Fig. 2a - Prothèse en place. Fig. 2b - Résultat après exérèse cicatricielle et lambeau d'avancement. Fig. 2c - Résultat précoce après plastie en Z sur la cicatrice verticale.

• l'excision-suture (lambeau d'avancement) était pratiquée dans six cas pour des cicatrices limitées hypertrophiques ou chéloïdes
• la libération de cou cicatriciel majeur avec greffe de peau était utilisée quatre fois dont deux selon la technique de Texier (Figs. 3 et 4). Onze patients ont bénéffcié de l'association de divers procédés de réparation (Fig. 5)

Le geste chirurgical était complété dans les cas de greffe par une contention par une minerve ou un collier cervical.
Une pressothérapie par vêtement compressif ou une infiltration de corticoïde était utilisée pour traiter les cicatrices opératoires hypertrophiques.

Fig. 3a - Large placard cicatriciel, hypertrophique au niveau de la région sous-mentonnière. Fig, 3b - Résultat à trois mois après excision libératoire et greffe de peau semi-épaisse en unité topographique. Fig. 4a - Symphyse sterno-mentonniére. Fig. 4b - Résultat précoce après incision libératoire et greffe de peau mince (Texier classique).

Fig. 5a - Symphyse stemo-mentonnière majeure avec attraction labiale itiférieure. Fig. 5b - Résultat sept ans après libération de la symphyse et réparation par greffe de peau mince (procédé de Texier); présence d'un placard cicatriciel avec éclabion et proalvéolie mandibulaire. Fig. 5c - Expansion subelavière bilatérale. Fig. 5d - Confection de deux lambeaux de transposition à pédicule postérieur (disposés en cravate). Fig. 5e - Résultat précoce. Correction de l'éclabion et bonne définition de l'angle cervico-mentonnier.

Résultats

Ils sont jugés bons, sur le plan fonctionnel, dans 68 des cas avec l'obtention d'une extension cervicale normale ou subnormale. L'extension est modérément amélioréedans huit cas (24%) et non améliorée dans deux cas, suite à une rétraction autour d'une greffe cutanée pour l'un et à une expansion insuffisante pour l'autre. Le résultat esthétique est plus modeste: chez 37% seulement des patients, on a constaté une amélioration de l'aspect des séquelles.
Les séquelles faciales et thoraciques associées rendent plus difficiles la correction des lésions cervicales et réduisent, dans l'ensemble, la qualité du résultat esthétique.

Discussion

Le problème essentiel de la réparation des séquelles de brûlures du cou est lié à son rôle fonctionnel?
La bonne position de l'angle cervico-mentonnier est le résultat fondamental à obtenir en cas de rétraction cervicale.' Parmi les nombreuses techniques de réparation, l'expansion cutanée a une place considerable dans la réparation des séquelles cervicales en permettant l'utilisation de lambeaux locaux adaptés à la taille des lésions à réparer.
Nous avons utilisé peu cette technique, à cause du coût du matériel essentiellement. D'autre part la capacité rétractile de la peau cervicale requiert l'utilisation de grandes prothèses.' Dans certains cas la surface de peau saine est insuffisante pour la mise en place de tels expanseurs.
L'utilisation de greffe de peau totale préalablement expansée permet de répondre à cette contrainte. Deux régions peuvent etre greffées: la base du cou et la région sous-mentonnière.
La technique que nous avons utilisée le plus est la plastie en Z. C'est un procédé universellement pratiqué pour les brides cervicales.
Nous avons utilisé la technique de Texier chez deux patientes en réparant la perte de substance par une greffe de peau semi-épaisse. Actuellement, l'utilisation de greffe de peau totale expansée permettrait de meilleurs résultats esthétiques et fonctionnels en réduisant le risque de rétraction secondaire.
Les lambeaux régionaux pédiculés et les lambeaux libres ont peu de place dans la réparation cervicale en raison de leur aspect esthétique décevant.' Nous insistons enfin sur les difficultés d"intubation chez les patients atteints de brûlures cervicales, et qui nécessitent l'utilisalion d'un naso-fibroscope. La prévention des brûlures, d'une part, et leur prise en charge dans un service spécialisé, d'autre part, devraient permettre de réduire la fréquence et la gravité de leurs séquelles.

Conclusion

La réparation des séquelles de brûlures cervicales doit rétablir d'abord la fonction et ensuite l'esthétique. La plupart des procédés chirurgicaux permettent d'aboutir à ce but fondamental. Toutefois, les indications de l'expansion cutanée doivent être élargies pour permettre l'obtention de lambeaux locaux ou de greffe de peau totale expansée.

SUMMARY. Cervical burn sequelae present different reconstruction problems in relation to their gravity. Most reconstructive surgical techniques can be applied for the purpose. This paper considers the cases of 32 patients treated between 1987 and 1995. Young females were most frequently involved, usually following an accident in the home. Sixty per cent of cervical sequelae were associated with facial and thoracic sequelae. Most of the sequelae were related to contractures, and 50% of the patients benefited from Z-plasty, performed essentially for aesthetic reasons. The results obtained were functionally satisfactory in 68% of the cases and aesthetically satisfactory in 37%.

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3. Foyatier J.L,, Gounot N., Comparin J.P., Masson C.L., Latarjet J.: Les greffes de peau totale préalablement expansée. Principes et techniques. Indications dans la réparation des séquelles de brûlures. A propos de 22 cas. Ann. Chir. Plast. Esthet., 40: 279-85, 1995.
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