Par ailleurs, nous avons observé une chute plus sévère de la magnésémie chez le groupe des décédés dès le premiei dosage en comparaison à celle des survivants. Cette différence va s'élargir à J2 d'hospitalisation mais resterï non significative (Tableau V).
Cependant la valeur de la première magnésémie du groupe des survivants est statistiquement comparable à cellc du groupe temoin alors que celle des décédés esi signifie ativement plus basse.

Tableau V - Magnésérnie et survie

Le cuivre
La cuprémie du brûlé diminue au cours des premières 48 h, en comparaison à celle des sujets sains (Tableau VI), mais reste supérieure au taux serique déffnissant l'hypocuprémie, qui est de 12,58 mieromol.

Tableau VI - Cuprémie

L'étude de la variation du taux de Cu chez les survivants et les décédés révèle des taux plus élevés chez ces derniers aussi bien à JI qu'à J2 d'hospitalisation mais de manière non significative (Tableau VII).

Discussion

Les brûlures graves, au cours de leur phase initiale qualifiée de phase de choc, induisent une baisse des trois éléments trace dosés.
La baisse de la zincémie observée chez les brC atteint 27% de la valeur du groupe du sujet sain. chiffres se rapprochent de ceux de la littérature, rapporte une diminution de l'ordre de 30% da la zincér lors d'une agression, qu'elle soit traumatique, infectiet on autre. On peut différencier trois fractions du z sérique:

• une fraction liée à l'alpha macroglobuline (30%)

• une fraction liée à l'alburnine (60%)

• une fraction ultrafiltrable: 10%

Waxman et coll. estiment que les pertes cutanées protéiques sont considérables durant cette phase de la brûlure et les évaluent joumalièrement en mg à 1,2 fois la surface cutanée en m² que multiple la surface cutanée brûlèe en pourcentage. D'autre part Roméro rapporte que le transfert de protéines du secteur vasculaire vers le sectteur l'interstitiel est fonction de l'étendue de la brûlure et peut atteindre 78 gr la première heure pour une surface cutanèe brûlée supérieure à 30%. A cette plasmorragie s'associe par conséquent une hypozincémie qui serait proportionnelle à l'étendue des brûlures. Ceci expliquerait d'ailleurs les baisses plus importantes de 31 et 41% respectivement à JI et J2 d'hospitalisation, de la zincémie observée chez les décédés qui présentent des surfaces brûlées significativement plus étendues (Tableau VIII) et donc une plasmorragie plus importante, contre une diminution de 18 et 23% chez les survivants. A cette perte cutanée probablement majeure peuvent s'associer des pertes urinaires.

Les brûlures graves induisent une baisse significati, de la magnésémie de l'ordre de 10%, pouvant atteind 14% de la valeur du sujet sain chez les décédés.
Le Mg est l'un des plus puissants activateurs d'enzym connus, indispensables à toutes les réactions catalysés p FATP et notamment au fonctionnement de la pom] Na+/K+. Le compartiment extracellulaire ne contient q 1% du magnésium total apprécié par le dosage du Mg plasmatique qui existe sous trois formes: ionisée, liée aux protéines, et complexée (citrate).'11 est essentiellement éliminé per voie urinaire, voire cutanée. La diminution de la magnésémie observée chez les brûlés pourraient s'expliquer par une suirmilisation dans le cadre des mécanismes de contrôle de la libération de grandes quantités de radicaux libres.
Cette neutralisation de ces éléments toxiques pour les membranes cellulaires induit ainsi une surconsommation inévitable de ces substrats d'autant qu'en plus et en réponse au stress de nombreuses cellules synthétisent, à partir de l'acide arachidonique, de nombreux médiateurs (pro- et anti-inflammatoires) qui régularisent les conséquences régionales du stress. A ce mécanisme pourrait s'associer une perte urinaire, voire cutanée d'autant qu'une fraction est liée aux protéines.
La cuprémie du brûlé au cours des premières 48 h ne semble pas subir de variations majeures et reste, en dépit d'une baisse minime, à des taux supérieurs à ceux définissant l'hypocuprémie. Per ailleurs, et contrairement aux deux autres oligo-éléments dosés, les taux du Cu sont plus élevés chez le groupe des décédés. Le Cu est entièrement lié aux protéines sanguines:" 2 à 6% aux acides aminés et l'alburnine et 94 à 98% à la céruloplasmine, qui est une alpha-globuline d'origine hépatique contenant huit atomes de Cu. Le taux des alpha-globulines, qualifiées de protéines de l'inflammation, augmente au cours da cette phase aiguë de la brûlure" caractérisée par un syndrome inflammatoire majeur. Ceci pourrait expliquer d'une part l'absence d'une baisse significative du taux de Cu qui varie proportionellement à celui de la céruloplasmine, dont la synthèse hépatique et la libération deviennent importante au cours de cette phase, et d'autre part les taux sériques plus élevés chez le groupe des décédés.

Conclusion

Les brûlures graves, au cours da la phase initiale qualifiée de phase de choc, induisent une baisse des trois oligo-éléments dosés: le zinc, le cuivre et le magnésium. Cette diminution, peu importante pour le cuivre, est significative pour le zinc (-27 %) et le magnésium (- 11 %).
Cette "carence aiguë" en zinc et magnésium, au cours de cette phase d'inflammation majeure et de stress, est plus sévère chez les malades les plus graves décédés et impose, vu leur importance biologique, une thérapeutique substitutive précoce pour ces deux oligo-éléments.

SUMMARY. This paper assesses the serum values of three trace elements (zinc, copper and magnesium) in burn patients during the initial post-burn phase, in view of their biological importance. Severely burned patients presented a reduction of the trace elements considered, which was only slight in the case of copper but significant with regard to zinc (-27%) and magnesium (- 11 %). This acute lack of zinc and magnesium, during the phase of greatest inflammation and stress, necessitates early therapy to make up for the lack of these trace elements.

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