Annals of Burns and Fire Disasters - vol. XII - n. 1 - March 1999

UTILISATION DES MEMBRANES AMNIOTIQUES CHEZ LES BRULES.
A PROPOS DE 25 CAS

Mitiche D,* Larbi-Dahou B.M.,* Bouatou F,* Abchiche M.0,* Djeffal A,** Mahlous W*

Clinique des Brûlés et de Chirurgie Plastique, Alger, Algérie
Centre de Développement des Techniques Nucléaires, Alger


RESUME. Les Auteurs décrivent leur protocole pour la préparation et l'utilisation des membranes amniotiques humaines dans le traitement des patients brûlés. Ces membranes répondent très bien à l'objectif du brûlologue d'utiliser un pansement qui réduit les perturbations dues aux lésions plus ou moins profondes de la barrière cutanée. Ils présentent leurs résultats, obtenus dans une série de 25 patients, et considèrent l'aspect éthique de la méthode et ses nombreux avantages. L'emploi des membranes amniotiques humaines permet d'obtenir de bons résultats, avec des cicatrices de bonne qualité et un coût raisonnable.

Introduction

Les brûlures entraînent des lésions plus ou moins profondes de la barrière cutanée qui peuvent être à l'origine de différentes perturbations: pertes hydroéléctrolytiques et protidiques, contamination microbienne, douleurs, etc
Le but des pansements en général et des pansements biologiques en particulier c'est d'essayer de réduire ces perturbations; parmi les nombreuses variétés de pansements biologiques, les membranes amniotiques humaines (MAH) répondent remarquablement à ces objectifs.

Protocole de préparation des membranes amniotiques humaines

  1. Recueil des MAH au niveau d'un service de maternité à partir de mères séronégatives (syphilis, hépatite, SIDA) et au terme d'une grossesse et d'un accouchement sans complications
  2. Stockage des MAH dans du sérum salé isotonique stérile avec de la pénicilline (2,5 U/ml) à 4 °C pendant 48 h
  3. Séparation de l'amnios et du chorion
  4. Rinçage de l'amnios à l'eau du robinet, puis au sérum salé stérile, puis à l'eau distillée stérile
  5. Etalement des MAH sur une gaze qui lui sert de support et facilite sa manipulation-, stockage à -18 °C; lyophilisation le lendemain (entre 5 et 7% d'humidité)
  6. Conditionnement des MAH dans des sachets de polyéthylène qui sont scellés à la chaleur
  7. Stérilisation par les rayons ionisants gamma à la dose de 25 kGy à partir d'une source de cobalt 60
  8. Contrôle de la stérilité à l'aide de O2 tests:
    • test bactériologique sur un échantillon de chaque lot
    • test de la fiabilité de Bacillus Pumilus E 601 radiorésistant

Procole d'utilisation

  1. Nettoyage de la surface brûlée avec une solution antiseptique et excision des phlyctènes
  2. Rinçage des lésions avec du sérum physiologique et asséchage aux compresses stériles
  3. Immersion de la MAH dans du sérum physiologique jusqu'à imbibition
  4. Etalement de la MAH sur la zone brûlée
  5. Recouvrement par un pansement sec (compresses -bandes)

Ce pansement est changé tous les deux jours. Dès que la MAH est adhérente et sèche (au bout du 1er, ou 2ème pansement) on peut la laisser à l'air libre jusqu'à cicatrisation.

Indications

Chez nos 25 patients les indications ont été comme suit:

  • Brûlures superficielles (1er, degré et 2ème degré superficiel): 18 cas
  • Brûlures intermédiaires (2ème, degré profond): 5 cas
  • Brûlures profondes (sur du tissu de granulation en association avec des autogreffes): 1 cas
  • Lésions de dermabrasion: 1 cas

Résultats et discussion

L'âge de nos patients variait de 2 à 50 ans.
Le sex-ratio était 1:1.
La surface brûlée variait de 2 à 20%.
La localisation des brûlures: M.S., M.I., face, fesses, abdomen.
Statut de nos patients:

  • certains étaient suivis à titre ambulatoire (les brûlures superficielles et la dermabrasion);
  • les autres (les brûlures intermédiaires et la brûlure profonde) étaient hospitalisés.

La réduction de la douleur était constante.
L'infection n'a pas été observée dans la totalité des cas sauf pour celui avec des brûlures profondes chez lequelles les MAH ont été liquéfiés et désintégrés dès le la pansement.
La cicatrisation a été obtenue dans 24 cas sur 25 et dans des délais approximativement identiques à ceux observés avec la méthode conventionnelle (9 à 20 jours).

Aspect éthique

Le placenta fait partie du corps de la mère pendant la durée de la gestation où il assure des fonctions vitales pour l'enfant. Après la délivrance le placenta est détaché du corps de la mère, qui l'abandonne.
Il devient alors une chose abandonnée selon le droit commun: cette situation n'est comparable à un prélèvement d'organe sur une personne vivante.
Si le placenta n'est pas utilisé, il doit être éliminé (loi relative à J'élimination des déchets d'origine humaine).
Si non, il est récupéré par des laboratoires pour en extraire certains dérivés sanguins comme l'alburnine ou les immunoglobulines, ou pour des études de recherche, ou enfin pour l'utilisation des membranes amniotiques à visée thérapeutique, comme c'est le cas pour les brûlés.

Avantages

  1. Disponibilité et coût bas
  2. Réduction des pertes hydroélectrolytiques et profidiques
  3. Absence de douleur dès que la MAH adhère à la zone bridée
  4. Réduction importante de l'infection
  5. Qualité meilleure de la cicatrice, qui nous a semblé moins sujette aux cicatrices hypertrophiques et aux autres cicatrices pathologiques (après un recul d'un an et demi)
  6. Absence de problèmes d'éthique, comme c'est le cas pour les homogreffes

Conclusion

La cicatrisation des brûlures dans les meilleurs délais, de la manière la plus indolore possible et aboutissant à une cicatrice de bonne qualité et avec un coût raisonnable, est parmi les objectifs recherchés par tout brûlologue. Cette courte série de patients brûlés traités par les membranes amniotiques humaines semble montrer que cette méthode peut dans une certaine mesure répondre à ces objectifs.

 

SUMMARY. A protocol is described for the preparation and use of human amniotic membranes in the treatment of burn patients. These membranes respond very well to the burn specialist's need of a dressing that reduces the problems caused by burn lesions of various depth. The results obtained in a series of 25 patients are presented, together with a discussion of the ethical aspects and a list of the method's advantages. The use of human amniotic membranes leads to good results, produces good-quality scars, and is not expensive.


BIBLIOGRAPHIE

  1. Djefal A. et al.: Freeze-dried radiosterilized human amniotic membrane in the treatment of burn wound. Alg. Rev. Nuel. Se., 1: 45-8, 1997.
  2. Hadjiiski 0., Atanassov N.: Amniotic membrane for temporary burn coverage. Ann. Burns Fire Disasters, 9: 88-92, 1996.
  3. Gromb S., Soutoul J.H.: Régime juridique et considérations éthiques relatifs au placenta humain. J. Médecine Légale, Droit Médical, 37: 107-13, 1994.
This paper was presented at the
Third International Conference on Burns and Fire Disasters
held in Athens in October 1998.

Address correspondence to:
Dr B. Mitiche, Clinique des Brûlés et de Chirurgie Plastique
Alger, Algérie.




 

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