Annals of
Burns and Fire Disasters - vol. XIII - n. 2 - June 2000
L'EXPANSION TISSULAIRE DANS LE TRAITEMENT DES SEQUELLES DE
BRULURES DE LEXTREMITE CEPHALIQUE
Adouani
A., Zili H., Landoulsi A., Mouafak M., Lasta S., Brahem H., Zairi I.,
Moktar M., Seghir M.
Service de Chirurgie
Maxillo-faciale et Esthétique, EPS Charles Nicolles, Tunis, Tunisie
RESUME.
L'expansion tissulaire a enrichi l'arsenal thérapeutique en chirurgie réparatrice.
L'étude d'une serie de 57 cas de séquelles de brûlures de l'extrémité céphalique,
traitées par l'expansion tissulaire, permet de dégager que ce procédé donne des
résultats satisfaisants au niveau du cuir chevelu, mais moins intéressants au niveau de
la face et du cou, essentiellement pour des raisons anatomiques.
Introduction
Depuis 1976, l'introduction de l'expansion tissulaire en chirurgie réparatrice a enrichi
l'arsenal thérapeutique. Son indication principale reste la réparation des
séquellesde brûlures.
Notre travail consiste à situer l'importance de cette approche thérapeutique, ses
avantages et ses inconvénients par rapport aux autres procédés classiques et en
fonction de la topographie des cicatrices cervicales, faciales et du cuir chevelu, à
travers une série de 57 cas observés au Service de Chirurgie Maxillo-faciale et
Esthétique de l'Hôpital Charles Nicolle, Tunis, durant une période de 10 ans.
Matériels
et méthodes
L'élaboration de ce travail a été basée sur une étude rétrospective de 57
observations de séquelles de brûlures ayant bénéficié de la pose de 64 expandeurs,
durant une période de 10 ans allant de 1989 à 1999.
Une fiche analytique complète a été établie pour chaque patient comportant les
renseignements se rapportant notamment à l'identification du patient, ses antécédents,
la date de la pose et la dépose de l'expandeur, en précisant son volume, sa forme, sa
taille, et la chronologie du remplissage de l'expandeur.
Les complications, les résultats et le recul sont notés.Cette expansion a intéressé le
cou, la face et le cuir chevelu.
Résultats
Notre population a été composée de 57 patients. L'expansion a été plus fréquente
pour les sujets de sexe féminin, soit 82% (Fig. 1).
L'âge moyen de nos patients a été de 16 ans. Les extrêmes d'age ont été de 11 et 20
ans. Tous les patients étaient victimes d'une brûlure thermique.La gêne qui a motivé
la consultation a été d'ordre fonctionnel et esthétique dans 43% des cas, alors que
dans 52% des cas elle a été d'ordre purement esthétique.La répartition des séquelles
de brûlures a intéressé le cuir chevelu dans 78% des cas, la face dans 6%, et la
région cervico-thoracique dans 16%.
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Table I - Distribution de l'expansion
tissulaire selon le sexe
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Table II - Répartition des séquelles de brulures |
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Tous nos patients ont bénéficié de la pose d'un ou de deux expandeurs
au premier temps opératoire. Le volume de la prothèse a varié de 150 cc à 1500 ce. Sa
forme a été dans la majorité des cas rectangulaire, soit dans 83% des cas.
Le rythme de remplissage était hebdomadaire et la durée moyenne de l'expansion a été
de 83 jours.
L'expansion a connu un succès dans 56% des cas avec une réparation complète de la
cicatrice, un succès partiel dans 35% des cas, et un échec dans 9% des cas, avec la
survenue de complications, ayant nécessité la dépose précoce de la prothèse.
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Table III -
Résultats de l'expansion tissulaire |
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Discussion
Tous nos patients ont été victimes d'une brûlure thermique. Cette dernière survient le
plus souvent au jeune age, posant un problème psychosocial aussi bien pour l'enfant que
pour sa famille.
Toutefois, il faut limiter l'indication d'une réparation précoce avant l'âge
préscolaire.
D'ailleurs tous nos patients avaient un âge supérieur ou égal à 10 ans lors de la pose
de l'expandeur.
Nous avons relevé une prédominance féminine dans notre série, et nous pensons que ceci
peut être expliqué par la fréquence de la demande féminine en cas de préjudice
esthétique.
D'après nos résultats, nous constatons que l'indication des expansions prothétiques
dépend de plusieurs facteurs, notamment anatomiques, mécaniques et fonctionnels.
Au niveau du cou
Un triple problème se pose:
Il s'agit d'un sous-sol mou,
exposant au risque de compression des structures sous-jacentes, surtout vasculaires lors
de l'expansion.
Etant donné que la vascularisation cutanée
à ce niveau est précaire, la pose de la prothèse doit être en sous-musculaire (muscle
paucier), pour assurer une bonne vascularisation du lambeau expansé.
Enfin, il faut éviter les
cicatrices verticales au niveau du cou, génératrices de brides et donc de
rétractions.En vue de ses différents problèmes, il nous semble que l'expansion
prothétique n'est pas plus avantageuse que les autres procédés classiques, notamment la
greffe de peau totale, et surtout les lambeaux cervico-latéraux.
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Fig. 1 -
Séquelles de brûlure cervico-faciale traitées par greffes de peau. Expansion
cervico-thoracique gauche, volume de l'expansion 1500 cc. |
Fig. 2 - Résultats après excision cicatricielle et
réparation par le lambeau expansé. |
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Au
niveau de laface
L'indication de l'expansion à ce niveau est beaucoup plus limitée qu'au niveau du
cou, et ceci pour plusieurs raisons:
Les orifices
naturels, les reliefs, la différence des unités esthétiques, et la présence
d'éléments nobles en sous-cicatriciel, notamment le nerf facial, constituent
des facteurs limitants de cette technique.
Cependant, ce procédé
garde ses indications dans les séquelles de brûlures latéro-faciales, où on peut
proposer l'expansion jugo-cervicale en dépit d'une cicatrice contre les lignes de
tension.
Nous relevons que l'excision de la coque du lambeau expans est une technique performante,
aussi bien au niveau de la face qu'au niveau du cou, permettant ainsi de diminuer
l'épaisseur du lambeau expansé, et donc d'avoir un meilleur résultat esthétique.
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Fig. 3 -
Séquelles de brûlure panfaciale. Expansion cervicale en cours. |
Fig. 4 - Résultat après réparation de l'étage
inférieur de la face. |
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Au
niveau du cuir chevelu
C'est à ce niveau
que nous avons pu obtenir les meilleurs résultats de l'expansion prothétique, et ceci
pour plusieurs raisons:
La vascularisation riche du cuir
chevelu explique lafiabilité du lambeau expansé même lorsqu'il est nourri avec un seul
pédicule vasculaire.
Le sous-sol osseux à ce niveau permet une
expansion tissulaire maximale.
Une prothèse rectangulaire ou cylindrique
de grand volume peut être facilement utilisé au niveau du cuir chevelu.
Contrairement aux autres localisations, le
lambeau expansé du cuir chevelu, sous forme de calotte, se prête à l'étalement et donc
au gain tissulaire.
En dépit de ses avantages, il est
important de préciser que cette expansion peut entramer une chute de cheveux toujours
réversible mais relativement durable, variant de 6 à 12 mois, par compression directe
des follicules pileux, incitant à éviter les remplissages rapprochés.
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Fig. 5 - Alopécie pariéto-frontaleale |
Fig. 6 - Résultat après expansion du cuir chevelu. |
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Conclusion
L'expansion prothétique est une technique intéressante dans la chirurgie réparatrice.
Elle trouve sa meilleure indication au niveau du cuir chevelu, mais reste d'indication
limitée au niveau de la face et du cou. Toutefois, elle ne doit pas faire oublier les
autres procédés qui sont plus simples et moins coûteux.
SUMMARY. The
technique of tissue expansion has extended the scope of therapy in reparative surgery. The
study of a series of 57 cases of head burn sequelae that were treated with tissue
expansion suggests that this procedure yields satisfactory results at the level of the
scalp. The results were less successful in the face and neck, primarily for anatomical
reasons.
BIBLIOGRAPHY
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This paper was received on
26 January 2000.
Address correspondence to: Dr
A. Adouani, Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Esthétique, EPS Charles Nicolles,
Tunis, Tunisie. |
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