<% vol = 17 number = 4 prevlink = 173 nextlink = 181 titolo = "LES BRûLURES ELECTRIQUES PAR BAS VOLTAGE A PROPOS DE 25 CAS" volromano = "XVII" data_pubblicazione = "December 2004" header titolo %>

Benazzou S.1, Ababou K.2, Siah R.2, Moussaoui A.2, Nouhi A.2, Ihrai H.2

1 Service de Chirurgie Plastique, des Brûlés et de Chirurgie de la Main, Hôpital Avicenne, Rabat, Maroc
2 Service des Brûlés, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, Rabat


SUMMARY. Les brûlures par bas voltage sont les brûlures électriques les plus fréquentes. Elles représentent 3% de l’ensemble des admissions du Service des Brûlés de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat (Maroc). Sur une période de 4 ans, nous rapportons une série de 25 patients victimes de brûlures électriques par bas voltage, dont le bilan lésionnel a mis le plus souvent en évidence une lésion localisée et isolée et dont la prise en charge thérapeutique a opté dans plus de 50% des cas à une excision greffe précoce avant le 5ème jour à visée fonctionnelle.

Introduction

Les brûlures électriques par bas voltage sont définies comme des brûlures secondaires à un courant de moins de 1000 volts d’origine domestique ou industrielle.1 La tension électrique (V) domestique de 220 V occasionne des lésions importantes, compte-tenu de l’effet thermique (obéissant à la loi de Joule) majoré.

La destruction tissulaire est également proportionnelle à l’ampérage (I = V/R).

Ainsi, en cas d’arc électrique, qui est le plus fréquent, la résistance (R) tissulaire importante est à l’origine d’une atteinte superficielle. Contrairement à l’électrisation par courant direct, les résistances tissulaires sont faibles et les lésions occasionnées sont profondes et traversent le corps par deux orifices: d’entrée et de sortie. Lors de son trajet ce courant peut être à l’origine de diverses complications.2 Le courant alternatif va aggraver les lésions par la tétanie musculaire induite.3 Ces brûlures par bas voltage sont les brûlures électriques les plus fréquentes.

Matériel et méthodes

De janvier 2000 à décembre 2003, vingt-cinq patients victimes d’une brûlure électrique par bas voltage ont été admis au Service des Brûlés de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat.

Les admissions du service ne sont pas représentatives ni de la région de Rabat-Salé, qui n’est pas une zone industrielle, ni du Maroc car elles se limitent au corps militaire et apparentés et aux mutualistes.

Il a été analysé dans cette étude l’age, le sexe et la profession des patients, de même que le mécanisme, le siège, la profondeur et l’étendue de la brûlure.

L’existence de fractures osseuses et de troubles de rythme cardiaque associés, ainsi que d’autres lésions, ont été systématiquement recherchées.

Le traitement à la phase initiale consistait en des soins locaux avec un pansement occlusif et antiseptique à la sulfadiazine argentique (Flammazine®) et à la phase secondaire en une excision greffe précoce (avant le 5ème jour).

L’excision était tangentielle au dermatome manuel par tranches successives jusqu’à l’obtention d’un piqueté hémorragique fin. La couverture cutanée avait recours à une greffe de peau totale ou semi-épaisse - sans tenir compte des unités fonctionnelles de la main - prélevée de la face interne du bras et du pli de l’aine ou de la face antéro-interne de la cuisse.

Résultats

Les brûlures par bas voltage ont été rapportées chez 21 adultes et quatre enfants, avec une tranche d’age variant de 4 à 52 ans et un âge moyen de 30 ans. On a noté une nette prédominance masculine: 23 hommes pour deux femmes.

Dans 80% des cas, les brûlures étaient secondaires à un accident de travail, le plus souvent chez des électriciens de profession, et dans 20% des cas à un accident domestique lors d’une manipulation d’une prise électrique, chez cinq patients dont quatre enfants.

Les lésions thermiques par arc électrique ont été recensées dans 74% des cas. Les autres brûlures étaient secondaires à des lésions électriques vraies par atteinte directe du courant.

Ces brûlures siégeaient électivement au niveau des membres supérieurs et de la face et essentiellement au niveau de la face palmaire des mains et des doigts. Nous avons rapporté un cas de brûlure labiale.

Ce sont des brûlures de profondeur variable: deuxième degré en mosaïque ou un troisième degré et d’étendue inférieure à 10% de la surface corporelle.

Aucun syndrome des loges n’a été recensé dans notre série.

A l’admission tous les patients ont bénéficié d’un électrocardiogramme en urgence - à la recherche d’un trouble de rythme ou de conduction - qui s’était révélé normal. Ils ont reçu leur sérum antitétanique. Le prélèvement bactériologique a décelé un staphylocoque doré dans 26% des cas et une polymicrobie dans 36% des cas.

Un bilan biologique standard (numération formule sanguine, ionogramme sanguin complet et taux de prothrombine) a été réalisé dans la quête d’une atteinte rénale et/ou hématologique, qui n’a pas été décelée dans notre série.

Les radiographies standard de la main ont révélé chez un seul patient des fractures médio-diaphysaires des 3ème et 4ème métacarpiens, qui ont été traitées orthopédiquement.

La cicatrisation dirigée a été suffisante dans 47% des cas (7 patients) et ce par des soins locaux quotidiens à la sulfadiazine argentique. La cicatrisation a été obtenue au bout de 15 jours (Fig. 1).

<% immagine "Fig. 1a","gr0000008.jpg","Enfant victime d’une brûlure électrique par bas voltage, de 2ème degré superficiel, de la face palmaire de sa main gauche.",230 %> <% immagine "Fig. 2b","gr0000009.jpg","Résultat à un an après une cicatrisation dirigée.",230 %>

Aucune incision de décharge à type d’escarrotomie ou d’aponévrotomie n’a été réalisée, de même qu’aucune amputation digitale distale dans notre série.

Le recours au traitement chirurgical a été nécessaire dans 53% des cas utilisant la thérapie excisionnelle à visée fonctionnelle avant le 5ème jour avec greffe de peau totale de la face palmaire de la main et de peau semi-épaisse des différentes autres zones brûlées (Fig. 2).

<% immagine "Fig. 2a","gr0000010.jpg","Vue palmaire d’une brûlure électrique par bas voltage de 2ème degré superficiel des deux mains.",230 %> <% immagine "Fig. 2c","gr0000011.jpg","Vue dorsale de la brûlure électrique de 2ème degré en mosaïque.",230 %>
<% immagine "Fig. 2c","gr0000012.jpg","Résultat à 6 mois après excision greffe précoce; vue dorsale.",230 %>

Aucune excision greffe n’a été réalisée au niveau de la face. Cette prise en charge précoce a limité la durée d’hospitalisation à 9 jours. Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle associant une kinésithérapie et pressothérapie pendant un an. L’évolution était favorable: aucune complication n’a été recensée à cours ou à long terme avec un recul moyen de 2 ans.

Discussion et conclusion

Les brûlures par bas voltage sont les brûlures électriques les plus fréquentes. Elles sont de l’ordre de 93,3% dans l’étude de Napoli,5 de 88,5 % dans l’étude de Garcia6 et de 89% dans notre série. Cependant, elles ne contribuent qu’à un faible taux de l’ensemble des admissions des services des brulés: 2,5% dans la série de Garcia et 3% dans la nôtre.

Elles prédominent chez les sujets de sexe masculin toutes études confondues. Ce sont les brûlures électriques les moins graves non pas par leur profondeur mais par leur étendue limitée.

Le traitement médical nécessaire à la phase aiguë peut être suffisant dans presque la moitié des cas.1 Le recours à la chirurgie a lieu lorsque la brûlure ne cicatrise pas au bout de 21 jours de pansements dirigés et ce par une greffe de peau et lorsque la brûlure siège au niveau d’une zone fonctionnelle nécessitant une excision greffe précoce avant le 5ème jour;8 c’est le cas de nos patients. Mais quand il y a exposition d’un élément noble, à savoir nerf, tendon, vaisseaux, articulation et os, l’apport de lambeaux locaux, régionaux ou à distance pédiculés ou libres s’avère nécessaire.9,10 Ces lambeaux diffèrent selon le siége et l’étendue de la brûlure, la qualité de la peau avoisinante et l’état vasculaire résiduel.

La rééducation fonctionnelle associant kinésithérapie, pressothérapie et physiothérapie durant six mois à un an donne de très bons résultats sur le plan fonctionnel aussi bien qu’esthétique (résultats étayés par notre série de 25 patients).

Reste la prévention, qui est le meilleur moyen pour éviter sinon diminuer le nombre de cas de brûlures électriques. Cette prévention repose sur des mesures individuelles comme la surveillance des enfants et l’élimination de facteurs de risque à la maison et par des mesures collectives se basant sur l’installation et la maintenance du dispositif électrique.


RESUME. Low-voltage burns are the most frequent electrical injuries. They represent 3% of all the admissions to the Mohamed V Military Teaching Hospital in Rabat (Morocco). A study was made of a series of 25 patients who suffered low-voltage electrical injuries during a 4-yr period. The lesions were generally local and isolated and the treatment opted for in more than 50% of cases was an early excision-graft before day 5 for functional purposes.



Bibliography

  1. Ferreiro I., Melendez J., Regalado J., Bejar F.J.: Factors influencing the sequelae of high-tension electrical injuries. Burns, 24: 649-53, 1998.
  2. Koumbourlis A.C.: Electrical injuries. Crit. Care. Med., 30: 424-30, 2002.
  3. Martinez J.A., Nguyen T.: Electrical injuries. South. Med. J., 93: 1165-8, 2000.
  4. Ihrai H., Moussaoui A., Oufroukhi Y., Khamissi Y.: Prise en charge des brulés au Maroc. Expérience du service des brûlés de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V. Médecine et Armées, 31: 395-8, 2003.
  5. Napoli B., D’Arpa N., Gullo S., Masellis M.: Epidemiology, clinical treatment and therapy in electrically burned children. Ann. Medit. Burns Club, 7: 1-7, 1994.
  6. Garcia-Sanchez V., Gomez Morell P.: Electric burns: High- and low-tension injuries. Burns, 20: 357-60, 1999.
  7. Rai J., Jeschke M.G., Barrow R.E., Herndon D.N.: Electrical injuries: A 30 years’ review. J. Trauma, 46: 933-6, 1999.
  8. Baindurash A.G.: Early surgical treatment of low-voltage burns. Vestn Khir, 159: 44-6, 2000.
  9. Chang Z., Shen Z., Sun Y., Wang N., Cao D.: Early repair treatment of electrical burns and recovery of tendons and nerves. Report of 194 operations. Ann. N.Y. Acad. Sci., 888: 327-33, 1999.
  10. Zhu Z.X., Xu X.G., Li W.P.: Experience of 14 years of emergency reconstruction of electrical injuries. Burns, 29: 65-72, 2003.
  11. Yildirim S., Akan M., Gidero K.: Distally-based fasciocutaneous flaps in electrical burns. Burns, 28: 379-85, 2002.
  12. Chico M.S., Capelli-Schellpfeffer M., Kelley K.M., Lee R.C.: Management and co-ordination of post-acute medical care in electrical trauma. Ann. N.Y. Acad. Sci., 888: 334-42, 1999.
<% riquadro "This paper was received on 23 June 2004.
Address correspondence to: Dr Benazzou Salma, Secteur 9, Ilot 16, Lot 4, Résidence Yasmine, Apt n° 5, Cité Ryad, Rabat, Maroc. Tel.: 00212 61480073; fax: 00212 37755499; e-mail: benazzousalma@wanadoo.ma" %>

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