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Volume II |
Number 4 |
December 1989 |
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SUMMARIES
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EXTENSIVE BURN PATIENTS: IMMUNOLOGICAL PROBLEMS
(Visentini P. - Italy)
The bum lesion provokes immune depression, which favours bacterial aggression. This was documented in our laboratory by examining the values of gammoglobulin and T lymphocytes in the blood. General and local treatment for the reduction of the depression of the immunocompetent cells is described, together with results of the monitoring of T3, T4 and T8 lymphocytes. It was observed that the reduction of these immunocompetent cells was evident in extensive bum patients, elderly patients, and those with full-thickness bums. An attempt was made in 72 patients to counteract the reduction of T lymphocytes using thymostimulin (TPI), regulating dosage on the basis of the monitoring of the absolute value of the lymphocytes. With this treatment there was a reduction in infections and improvement in survival, especially in elderly patients and those with full-thickness bums.
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AN ALGORITHM FOR STANDARIZED CARE AND ASSESSMENT OF HAND BURNS
(Rosenberg L., Shani E., Greber B., Carmel C., Sagi A. - Israel)
The objective assessment of all factors involved in the treatment of hand bums is the indispensable basis of our body of knowledge of the subject, especially knowledge gathered by large numbers of observers and centres with direct or indirect bias. Such critical assessment has to be based on well-defined criteria known to all participating members. The different criteria have to follow a logical sequence based on the entire natural and dynamic course of the pathological and therapeutic process. Such a flow chart of clinical findings, decisions and alternatives forms an algorithm. We present the algorithmic process of hand bums care and assessment of our Centre. The algorithm itself has been successfully implemented in our service. We appeal to other centres to join our efTort of establishing, collecting and editing similar algorithms into a reference manual.
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NUTRITIONAL MANAGEMENT OF THE SEVERELY INJURED PATIEN
(Vitale R., Di Salvo L., Cucchiara R, D'Arpa N., Masellis M. - Italy)
In the bum patient caloric-proteic reintegration is a therapeutic moment of fundamental importance since the prevention or reduction of catabolism by means of adequate nutrition can preserve organic functions and reduce morbidity and mortality. The main objective is to satisfy the patient's caloric-proteic needs, by attempting to administer the maximum amount possible within 3 or 4 days post-bum. This triggers a catabolic braking mechanism. Accurate assessment of the patient's nutritional state on admission and during hospitalization is of fundamental importance, and a number of chemical, biohumoral, anthropometric and immunological reference parameters are used. A description is given of the different types of nutritional support administered (Total Enteral, Enteral with Supporting Parenteral, Total Parenteral) and of the necessary tests, indications and counterindications.
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MASS BURNS RESCUE OPERATIONS: ORGANIZATION AND MEDICOSURGICAL THERAPIES
(Magliacane G. - Italy)
A description is given of general organization in a disaster area, and criteria for triage of patients are. given. Three homogeneous groups are distinguished on the basis of expectation of survival: 1) burn patients certain to die with UBS > 100 2) burn patients with UBS < 100 3) bum patients with lesions < 10-20%. Once the patients have been subdivided, they follow different routes and therapeutic procedeures, according to their grouping. In conclusion it is recommended that there should be permanent communication between the various Burns Centres and between the Centres and decentralized hospital structures, using information systems with a supporting 2-level infrastructure integrated by a third nucleus which itself is organized at different levels.
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TRAITEMENT DES RETRACTIONS DES PLIS DE FLEXION DES MEMBRES
(S. Baux - France)
Les rétractions des plis de flexion ~es membres sont fréquentes parmi les séquelles de brûlures, et elles entraînent un déficit fonctionnel. Les indications thérapeutiques dépendent non seulement de l'importance de la rétraction mais aussi de la largeur de la bride. La section des brides fait apparaître un déficit cutané important et rend évidente la nécessité d'un apport de peau. Pour la réalisatiôn de celui-ci, l'auteur préfère la technique des lambeaux locaux. Puisque la plastie en Z n'est pas normalement possible, on se sert d'une modification: le lambeau en I.C. L'auteur décrit les principes exposés pour ce qui concerne les rétractions de l'aisselle, du coude et du creux poplité.
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INCIDENCE, MANAGEMENT AND PREVENTION OF BURNS IN LIBYA
(Taguri S. - Libya)
There are two Burn Centres in Libya, serving a total of about 3 million people. An analysis is made of the incidence of bum injuries at one of these Centres, in Benghazi, which has 30 beds. The incidence is higher (70%) in females and children. About 70% of the burn injuries are minor ones occurring in the home. Minor burns are dealt with in the outpatient clinic. Moderate and severe bums are first treated in the bum shock room, before transfer to the burn ward. Prevention is very important. Audiovisual aids are most effective. A common research programme among the Mediterranean countries could help to make the authorities more aware. of the problem and suggest appropriate legislation.
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HEALTH CARE IN DISASTERS - GENERAL CONSIDERATIONS
(Quetglas J. - Spain)
The Los Alfaques fire disaster, in which 102 people were killed and 148 sustained burn injuries when a tank containing propylene exploded near a holiday camp, prompted a revision of the plans for care in the event of a bums catastrophe. Two alternative plans are, described, one for war-time, one for peace-time. A proposal is made that the Mediterranean Bums Club should establish a Commission of Health Care in Fire Catastrophes that would have the task of advising countries or organizations requesting information.
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LA PRISE EN CHARGE DES BRULES EN ALGERIE, ETAT ACTUEL ET PERSPECTIVES
(Jondar S.J. - Algérie)
L'auteur considère la prise en charge des brûlés en Algérie. Il décrit les données géographiques et démographiques du problème, le risque thermique en Algérie (naturel, urbain et domestique, industriel et autre), l'état actuel de la prise en charge des brûlés, et les perspectives. Il souligne l'importance que les unités de brûlés soient intégrées dans l'enceinte d'un CHU ou d'un hôpital général.
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DEFINITION LESIONNELLE DE LA BRULLIRE ELECTRIQUE
(Rouge D., Escourrou G., Laguerre J., Conil J.M., Micheau Ph., Laffitte F., Chavoin J.P., Costagliola M. - France)
Les constatations pratiques réalisées lors du traitement des brûlures électriques montrent que le diagnostic sous-évalue régulièrement la profondeur et l'étendu de ces lésions. L'évolution dans les jours qui suivent la brûlure conduit le thérapeute à des interventions de parage itératives que l'on souhaiterait radicales d'emblée. Pour ce faire, il a semblé aux auteurs nécessaire de définir précisément sur le plan macroscopique et microcopique ce que représente au plan lésionnel une brûlure électrique. Un protocole anatorno-clinique a été établi, permettant d'analyser à la fois la zone lésée et la périphérie de la lésion, précocément après la brûlure, (du ler au 7ème jour). Les résultats font état de lésions de nécrose plus ou moins infectées selon le jour de l'exérèse. Il apparaît en périphérie, même lorsque la peau n'est pas lésée au plan macroscopique, des aspects histologiques correspondant à des lyses cellulaires et des thromboses vasculaires. Certains aspects particuliers sont décrits. La fin de la première semaine apparaît être la date à partir de laquelle les lésions de nécrose sont stabilisées et, en dehors de phénomènes infectieux, ne peuvent pas être auto-aggravées. Les conséquences thérapeutiques de ces aspects peuvent être envisagées au niveau de l'importance du sacrifice cutané, à réaliser et au niveau de la date de cette intervention, permettant ainsi d'éviter les interventions réitérées et d'envisager des reconstructions semiprécoces dans les meilleures conditions.
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LES SEVICES PAR LESIONS THERMIOUES: ETUDE STATISTIOU , E PORTANT SUR 93 CAS
(Rouge D., Nicoulet B., Laguerre 1, Conil J.M., Rouchet A., Arbus L., Costagliola M. - France)
Les constatations pratiques réalisées lors du traitement des brûlures électriques montrent que le diagnostic sous-évalue régulièrement la profondeur et l'étendu de ces lésions.
L'évolution dans les jours qui suivent la brûlure conduit le thérapeute à des interventions de parage itératives que l'on souhaiterait radicales d'emblée. Pour ce faire, il a semblé aux auteurs nécessaire de définir précisément sur le plan macroscopique et microcopique ce que représente au plan lésionnel une brûlure électrique.
Un protocole anatomo-clinique a été établi, permettant d'analyser à la fois la zone lésée et la périphérie de la lésion, précocément après la brûlure (du ler au 7ème jour). Les résultats font état de lésions de nécrose plus ou moins infectées selon le jour de l'exérèse. Il apparaît en périphérie, même lorsque la peau n'est pas lésée au plan macroscopique, des aspects histologiques correspondant à des lyses cellulaires et des thromboses vasculaires. Certains aspects particuliers sont décrits.
La fin de la première semaine apparaît être la date à partir de laquelle les lésions de nécrose sont stabilisées et, en dehors de phénomenes infectieux, ne peuvent pas être auto-aggravées.
Les conséquences thérapeutiques de ces aspects peuvent être, envisagées au niveau de l'importance du sacrifice cutané à réaliser et au niveau de la date de cette intervention, permettant ainsi d'éviter les interventions réitérées et d'envisager des reconstructions semiprécoces dans les meilleures conditions.
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