RESUME. Les auteurs présentent le bilan de 10 ans d'activité pour ce qui concerne les brélures électriques des mains. Ce type de brélure pent ~tre scindé en deux groupes: mains isolées et mains associées. Dans le premier cas, I'attitude est plus interventionniste dans le but de soigner la main pour lui dormer ses capacités forietionnelles; dans le second cas, sauver le bré1é et soigner les mains ne vont pas toujours bien ensemble en raison de In gravité des 1ésions associées. Les auteurs décrivent en tout 105 patients, avee 1'&tiologie, les 1ésions, le traitement initial et les résultats. Ils soulignent l'importance dune attitude délibérément chirurgicale qui, seule, permet un bilan pr&cis des lesions, une restauration forictionnelle précoce et efficace de la main, et la préservation maximale des 1ésions associées.

Introduction
Lors de bralures d'origine électrique, la main, outil privilégié de travail et d'exploration, est particuli&rement exposée. Le bilan de 10 ans d'activité dans notre centre, (51,5%): de 1981 A 1990, nous permet de préciser nos choix thérapeutiques.
Durant cette période, 155 patients présentant des bralures d'origine &Iectrique ont été hospitalis&s, mais seulement 127 patients avaient subi des 1ésions électriques vraies (électrothermiques par contact direct ou par arc électrique) soit environ 5% du nombre total de bt-é1és hospitalisés.
105 patients (83%) présentaient des brélures des mains, touchant 15é mains (80 mains droites et 7é mains gauches).
Les brélures électriques des mains peuvent ~tre scindés en deux groupes pratiquement égaux:

• les 1ésions limitées aux mains - mains isoles -54 cas (51,5%)
• les 1ésions des mains dans le contexte d'une brélure multifocale - mains associ&s - 51 cas (48,5%).

Cette distinction est fondamentale entre:

• les mains isolées, oé I'attitude sera plus interventionniste dans le but de soigner la main pour lui redonner rapidement ses capacités forictionnelles
• et les mains associées, oé sauver le bi-é1é et soigner les mains ne vont pas toujours bien ensemble en raison de la gravité des lésions, tant locales que générales, tant celles des mains que des autres localisations.

Enfin, il faut toujours souligner la gravité particuli&re des brillures électriques dans lesquelles la 1ésion é1émentaire est plus profonde que dans les bralures thermiques et étendue d distance selon le trajet du courant avec des atteintes vasculo-nerveuses parfois etagées.

1. Etiologie (Table 1)
Ces 1ésions ont &é observées chez 54 patients

• 75% des cas de sexe masculin (51 hommes pour 13 fernmes)
• représentant 73 mains (36 droites - 37 gauches)
• essentiellement dues d la basse tension (51 cas sur 54)
• et aux accidents domestiques (34 cas sur 54 soit é3%).

Elles sont surtout dues d des contacts directs (51 cas pour 3 cas par arc électrique).
La répartition selon I'dge (Table 2) permet de noter que plus de 30% des cas (17 cas) touchent des enfants de moins de 5 ans. Ceci traduit le désir d'exploration des jeunes enfants, et l'imitation maladroite des gestes parfols imprudents des adultes. Les 1ésions si&gent alors tr~s souvent au niveau de la pulpe et de la face palmaire des doigts (li&es au mécanisme de débranchement de deux conducteurs électriques). Pour les éviter, 1'éducation et la prévention active et passive dolvent intervenir de faqon prioritaire.

2. Les 1~sions (Table 3)

Elles totichent tous les doigts avec une nette prédominance pour le ler et le 2éme dolgt.
Nous n'avoris pas noté de lésions nerveuses directes, mais seulement 12 cas de troubles sensitifs tous spontanément regressifís.

3. Le traitement initial varie selon les cas

Les 1ésions tégumentaires sans atteinte des structures proforides sont de traitement facile:
excision-greffe, excision-suture ou cicatrisation dirigée. Le but essentiel est de faire la preuve de ]'absence d'atteinte profonde nécessitant une attitude Wjbérément chirurgicale car mieux vaut faire le bilan d'une 1éslon que le constat d'un échec.
Les atteintes profondes vont nécessiter des gestes do reconstruction plus complexes, I'amputation toujours partielle restant une alternative tr&s limitée. Le bilan du traitement de ces 73 mains tradult cette attitude thérapeutique avec la prédominance de ]'excision -greffe de peau totale dans les 1ésions superficielles.
Les lambeaux (deux lambeaux hétérodigitaux de type cross-finger et un lambeau pédiculé illaque) et les amputations (digitales partielles dans deux cas) sont rares, lour fréquence semblant diminuée grdce A ]'exploration chirurgicale pr&coce qui &vite I'approfondissement secondaire d'origine infectieuse notamment.

Les greffes de peau totale ont une tendance initiale á Vépaississement, mais la pratique de massages, la pressothérapie et le temps permettent une excellente assimilation. Les séquelles fonetionnelles observées dans é cas sont le fait de raideurs résiduelles ou des séquelles d'amputation partielle; ellos sont cependant modérees. Nous avons observé deux cas de lésions nerveuses périphériques de type sensitivo-moteur totalement régressives.

1. Etiologie (Table 4)

Elles ont &é observées chez 51 patients (48,5%):

• en quasi totalité des hommes (50 hommes
• représentant 83 mains (44 droites - 39 gauches)
• en grande par-tie dues A la haute tension (37 cas sur 51)
• et aux accidents du travail (32 cas sur 51-é3%).

Le mécanisme de 1'é1ectrisation initiale est variable avec 29 cas électrothermiques et 22 cas par arc électrique, mais 10 cas ont présenté en fait des 1ésions mixtes par association des deux précédentes associées A des lésions thermiques par flammes.  La répartition selon Ffige (Table 5) montre une nette pr&dominance des jeunes adultes actifs (29 cas entre 20 et 40 ans soit 57%)

2. Les Msions (Table é)

Les atteintes des doigts ne montrent pas de prédominance particuliére, mais leur nombre est moindre que dans le cas des mains isolées, alors que les lésions de la paume oir globales de la main sont bearicorip plus fréquentes.
Le mécanisme particulier de l'arc électrique secondaire au niveau du poignet explique la fréquence des atteintes á ce niveau (10 cas - 20%). 11 est responsable de lésions graves mettant en jeu la vascularisation, l'irmervation motrice et sensitivo et la commande extrinséque de la main. Les atteintes neurologiques sont plus graves avec;

• 9 cas de lésions nerveuses directos, dont 2 avec interruption de la continuité
• 9 cas de troubles moteurs initiaux
• 1é cas de troubles sensitifs.

Les lésions associées se situent principalement au niveau des membres supérieurs et inférieurs.

3. Llattitude thérapeutique dépend ¡e¡

• du contexto: étendue et localisation des lésions
• du retentissernent général de celles-ci et de Pélectrisation.

Ello se traduit par:

• une élévation importante du nombre de traitements secondaires
• le recours plus fréquent á l'utilisation de lambeaux, avec 5 cas de lambeaux á distance (3 iliaques pédiculés et 2 antébrachiaux pédiculés homolatéraux)
• un taux élevé d'amputations dont 4 majeures au niveau du membre supéricur.

4. Résultats

• 4 patients sont decedes
• 9 ont présentés des séquelles sévéres
• 3 dues aux amputations

• 4 dues aux 1ésions nerveuses périphériques
• 2 ayant présenté des 1ésions largement régressives aprés greffe nerveuse interfasciculaire.

Les brúlures électriques des mains, bien que de pronostic différent selon la gravité des lésions locales, nécessitent une attitude délibérément chirurgicale qui, seule, permet:

• un bilan précis des lésions
• une restauration fonctionnelle précoce et efficace dans les cas de lésions limitées á la main
• et la préservation maximale dans les lésions graves et associées pour assurer la meilleure réhabilitation fonetionnelle possible.

BT <50OV HT >50OV TOTAL Domestiques 4 3 7 Travail 8 24 32 Loisirs 2 10 12 TOTAL 14 ~ 37 51 Table 3 Mains lsolées - Les 1ésions Table 4 Mains Associées - Etiologie

SUMMARY The results are presented of ten years' work with electrical blims of the hand. This type of bum can be split into two groups: isolated hands and associated hands. In the first case, the approach is more aggressive with the intention of treating the hand in order to restore its functionality; in the second case, saving the patient's life and caring for the hand are two possibly conflicting considerations because of the severity of the associated lesions. The case histories of 105 patients are described, with aetiology, lesions, initial treatment and results. The importance is stressed of a deliberately surgical approach which alone is capable of permitting a precise assessment of the lesions, early and eflective restoration of hand functionality, and maximum care of associated lesions.