SCREENING-TESTS POUR LA DIAGNOSE DU TRAUMA INHALATEUR POUR LES BRULES

Malakhova M., Dmitrienko 0., Obolensky S.

Oksana Zaropoghoni, Up 22-8, 119002 DST St. Petersburg, Russia

RESUME. Les auteurs ont mis au point trois tests biochimiques pour l'analyse des personnes atteintes de brûlures: la détermination du degré d'intoxication, du fait du trauma inhalateur et de l'état septique. Les tests proposés permettent d'apprécier ces conditions d'après une seule analyse biochimique et ils consituent une méthode pour la diagnose rapide et précoce dans les hôpitaux pour le triage des patients brûlés.

D'après l'analyse de 500 cas de trauma inhalateur la mort des brûlés était causée par l'intoxication, la pneumonie et la septicémie. La diagnose rapide et sûre qui précède le développement des symptômes cliniques est ainsi très nécessaire. Nous avons mis au point trois tests biochimiques pour l'analyse des personnes atteintes de brûlures: la détermination du degré d'intoxication, du fait du trauma inhalateur et de l'état septique qu'on accomplit ensemble.

On a utilisé des matériaux cliniques et expérimentaux contenant, en dehors des brûlés, des malades avec les pathologies diverses, comme le syndrome de détresse respiratoire, la septicémie, et un groupe de personnes en bonne santé, sans aucune pathologie, etc. Le modelage de la septicémie de l'oedème des poumons était produit sur les rats blancs.

L'intoxication était estimée à sa quantité, comme la mesure de la réaction de l'organisme à l'agression.
On mesurait en même temps la quantité des éléments dont le poids moléculaire est petit ou moyen (L&MMW) qu'on enregistrait en qualité de pool en milieu peu acide avec la longeur des ondes 236-300 nm, en plasma aussi bien qu'en érythrocytes. On mesure les oligopeptides qui incluent aussi l'endotoxine, à part, et on calcule l'indice de la toxémie endogène:
IE = concentration L&MMW x concentration oligopeptides.
Les analyses des malades avec la pathologie pulmonaire et la péritonite ont soutenu la thèse de la connexion entre cet indice, les résultats du test Limulus et la létalité.
L'examen et l'intoxication des brûlés montrent qu'il existe aussi des rapports avec la superficie de l'affection, sa profondeur et sa localisation.
Nous avons proposé deux sereening-tests pour la diagnose du trauma inhalateur. Le premier se fonde sur la détermination de la différence artério-veineuse des molecules du poids moléculaire petit et moyen en plasma sanguin et en érythrocytes dans le sang veineux et artériel.

Le principal de ce test est que:

1. En norme il existe la conformité stricte de la repartition des L&MMW entre le plasma sanguin et les érythrocytes dans le sang veineux et artériel. En plasma veineux la concentration de L&MMW est toujours supérieure à celle du plasma artériel. En ce qui concerne les érythrocytes, au contraire, cette concentration dans le sang artériel est supérieure à celle du sang veineux.
2. Au cas où les bronches ont été atteintes, la différence artério-veineuse devient négative, c'est-à-dire, la concentration des L&MMW en plasma artériel surpasse celle du plasma veineux. La corrélation des L&MMW en érythrocytes reste la même et ne se diffère pas de la norme.
3. Au cas où les bronches et le parenchyme ont été atteints, la différence négative des L&MMW existe en plasma ainsi qu'en érythocytes. Ces changements venaient durant les premières celle du sang veineux, l'oedème des poumons est évident

Le troisième test, qu'on fait en 30-40 min, permet de mesurer l'état de la septicémie.

Sur les spectrogrammes, apres la procédure complémentaire en cas d'état septique il y a un effet "ébréché". Avant, ce test était éprouvé sur les rats blancs dans les conditions experimentales avec l'imitation de la septicémie et en clinique chez les heures après le trauma inhalteur et se conservaient jusqu'à la guérison.