| Ann. Medit. Burns Club - vol. VII - n. 2 - June 1994
ROLE D'UNE INFIRMIERE DANS LA GESTION
LOGISTIQUE DES MOYENS DE SECOURS AUX BRULES
Bernard C., Fonrouge J.M.,
Chavagnac B.
SAMU 71, Centre Hospitalier,
Chalon-sur-Saône, France
RESUME. Les auteurs, après
avoir souligné l'importance de la préparation pour faire face à tous les types de
catastrophes qui peuvent se produire, décrivent les moyens et le matériel nécessaires
pour un SAMU. Pour organiser efficacement les secours il faut la présence d'une
infirmière logisticienne qui doit régulièrement contrôler que le matériel se trouve
bien dans les caisses, qu'il est en état et que les pérempfions soient bien à jour. Le
rôle du logisticien est aussi de faire progresser la structure.
Les populations sont de plus en plus
fréquemment exposées à de grande incendies liés à des accidents technologiques comme
des accidents chimiques - explosions ou nucléaires - ainsi qu'à des accidents d'origine
naturelle comme des tremblements de terre, des éruptions volcaniques ...
Ces différentes catastrophes imposent aux équipes de premier secours d'etre prêtes à y
faire face.Des cas récents nous interpellent.Sur un plan pratique, l'explosion d'une
usine fabriquant des pesticides, à Bhopal en 1984, s'est produite dans un site dont les
abords même de l'usine étaient assez accidentés et compliquaient l'acheminement des
secours. En 1978 à Los Alfaques, il y eut plusieurs centaines de blessés et de morts
suite à l'explosion de la cuve d'un camion. Mais un simple accident d'autocar peut faire
plus d'une cinquantaine de blessés. Ces différents cas permettent de nous rendre compte
du besoin de faire face à des types de catastrophes très variées. Si, il y a encore
quelques années, il était envisageable de transporter des lots d'urgence dans des
véhicules - dans des ambulances de réanimation ou dans des véhicules légers - il est
actuellement tout à fait illusoire d'utiliser ces mêmes moyens de transport et beaucoup
de SAMU ont fait le choix de remplir des remorques et d'atteler ces remorques à des
véhicules. Lors d'un accident d'autocar, il faut déja déployer le PC Radio et une
remorque dans laquelle sont les lots d'urgence. La "logistique" comprend les
moyens des sapeurs pompiers, des travaux publics, des groupes électrogènes.
Pour un SAMU (Service d'assistance médicale d'urgence), ces moyens se composent de:
- un lot polyvalent permettant les premiers secours
(matériel de perfusion, de ventilation manuelle ou mécanique, d'immobilisation,
d'emballage des plaies, etc.);
- des trousses de médicaments très divers, d'autant plus
qu'en France, très fréquemment, des médecins anesthésistes réanimateurs appartenant
aux différents SMUR interviennent très vite sur les lieux des accidents et donc des
catastrophes et pratiquent souvent des anesthésies en pré-hospitalier. Ils ont donc
besoin de médicaments particuliers pour faire ces actes;
- une réserve d'oxygène qui pose énormément de problèmes
parce que les victimes ont besoin très rapidement d'oxygène mais, avec les stocks
disponibles, l'autonomie n'est pas supérieure à 1 heure voire 1/2 heure, d'autant que
les respirateurs fonctionnent aussi avec de l'oxygène;
- il y a aussi des lots spécifiques de conditionnement des
brulés, sous la forme de sacs à dos Metalline, qui sont une dotation du Ministère de la
santé. Ils sont composés de pansements, de draps et de couvertures;
- des tenues d'identification et de protection des personnels
de secours (ce sont des jaquettes avec des inscriptions: "MEDECIN",
"INFIRMIERE", "LOGISTICIEN", "AMBULANCIER"); des matériels
de protection sous forme de Kay way, bottes, etc.;
- un nécessaire restreint de secrétariat car les malades
doivent etre identifiés sue les lieux, et il faut savoir où vont etre évacuées ces
personnes.
Le choix a été fait, au SAMU 71,
d'équiper sept caisses ou malles qui permettent de faire face à une quinzaine voire une
vingtaine de blessés et d'apporter ces secours, éventuellement en attendant des renforts
de matériel. Ces caisses sont identifiées avec des logos de couleur rouge pour tout les
médicaments et matériel d'assistance circulatoire (y compris pédiatrique), bleu pour le
matériel respiratoire, vert pour les matériels divers. Ces logos sont réfléchissants,
ce qui permet la reconnaissance des matériels de jour ou de nuit.
Ces logos permettent aux équipes de situer immédiatement le matériel. Mais ceci est
encore plus utile pour d'autres SMUR ou SAMU qui pourraient venir en renfort.
Les conditions de stockage sont difficiles en fonction des différentes contingences:
- climatiques (des produits ne supportent pas les
températures élevées, d'autres les températures basses);
- les dates de péremption des produits qui sont à
surveiller car certaines sont très courtes;
- le contrôle des niveaux de pression (Q) qui est essentiel
car ce matériel servant rarement il faut le surveiller fréquemment.
Le stockage durant l'été se fait dans la
remorque. En hiver, on est obligé de dégarnir partiellement les remorques réservées à
ces équipements. Il faut ainsi établir des fiches-réflexes pour que le jour J les
équipes pensent à réunir tout le matériel avant de partir. D'où l'importance d'une
infirmière logisticienne, sinon on peut etre rapidement débordé ou éventuellement
oublier du matériel. Cette infirmière logisticienne doit donc régulièrement contrôler
que le matériel se trouve bien dans les caisses, qu'il soit en état, que les
péremptions soient bien a jour.
Ce responsable logistique assurera: - le stockage des médicaments;
- l'identification des caisses;
- la gestion informatique;
- mais il faut aussi une formation des équipes car même si
nous avons un responsable logistique, ce responsable ne peut être présent 24 heures sur
24 et ne sera pas forcément immédiatement sur les lieux le jour d'une intervention.
Le rôle du logisticien est aussi de faire
progresser la structure. Effectivement, tout est perfectible: nous pensons, par exemple,
suite à une réflexion d'équipe, mettre des bandes réfléchissantes tout autour des
caisses, ce qui permettrait de baliser le lieu de l'intervention en attendant les services
spécialisés.
Il est aussi important de discuter de ces problèmes avec d'autres équipes parfois même
en phase aiguë. Ceci peut permettre de progresser, savoir ce que font les autres... car
il est souvent difficile de se souvenir, par la suite, de tous les éléments qui ont
posé des problèmes.
SUMMARY. The importance of
preparedness is underlined for an adequate response to all the types of catastrophe that
may occur. A description is given of the means and material necessary in a mobile
emergency medical unit. In order to organize rescue work efficiently there must be a
logistics nurse whose responsibility it is to check that all material is packed for use,
in good condition and not past its expiry-date. The logistic nurse's task is also to
ensure the continual updating of the structure.
BIBLIOGRAPHIE
- Noto R., Huguenard P., Larcan A.: "Aspects
tactiques et logistiques Organisation matérielle, Médecine de catastrophe", 113-42,
Masson, Paris, 1987.
- Chevalier P.: "Mise en oeuvre sur un site de
catastrophe, Médecine en situation de catastrophe", 92-99, Masson, Paris, 1992.
- Petit P., Prost G., Gueugniaud P.Y.:
"Anesthésie générale, Médecine en situation de catastrophe", 199-208,
Masson, Paris, 1992.
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