| Ann. Medit. Burns Club - vol. VII - n. 4 - December 1994
DE L'UTILITE DU LAMBEAU FASCIOCUTANE SUR L'ARTERE RECURRENTE RADIALE DANS LES SEQUELLES DE BRULURES DU COUDE - A PROPOS DE QUATRE CAS Chafiki N, Boukind EA, Terrab S, Alibou F, Bouchta A, Boumzebra D, Bahechar N, Zerouali N.O. Service des Brûlés et de Chirurgie Plastique, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc RESUME. Nous rapportons l'intérêt du lambeau fasciocutané sur l'artère récurrente à travers quatre cas de séquelles de brûlure du coude colligés entre 1991 et 1992. Il s'agit de deux brides rétractiles entravant l'extension du coude et deux greffes tumorales sur des séquelles de brûlures. Ce lambeau a été utilisé comme type A en IC dans deux cas et comme type B modifié dans les deux autres avec des résultats satisfaisants. Introduction Plusieurs procédés ont été
décrits pour la réparation des défects tégumentaires du coude (1, 2, 3). Cependant, la
tendance actuelle va vers les lambeaux fasciocutanés locorégionaux, vu la facilité de
leur prélèvement, leur fiabilité vasculaire et leurs propriétés plastiques et
matelassantes, ainsi que le caractère minime des séquelles au site donneur et l'absence
de répercussion fonctionnelle. Ce sont autant de "qualités" réunies dans un
même procédé qui permettent de pallier aux insuffisances de la greffe cutanée qui
n'est pas toujours possible quand la perte de substance (PDS) est profonde et qui
présente l'inconvénient de la rétraction secondaire des lambeaux à distance qui
confinent le malade dans des positions astreignantes et nécessitent plusieurs temps
opératoires. Par ailleurs, la levée des lambeaux musculaires et musculocutanés n'est
pas toujours sans retentissement fonctionnel et les lambeaux libres gardent peu
d'indication au niveau du coude (4). Malades et méthodes Nous rapportons, à travers ce travail
rétrospectif, qua~e cas illustrant l'utilité de ce lambeau dans la couverture des PDS
tégumentaires au niveau de la région du pli du coude et de la région proximale de
l'avant-bras suite à la libération de brides rétractiles dans deux cas et suite à une
exérèse d'épithéliomas greffés sur des séquelles de brûlures dans deux autres. Discussion Le lambeau fasciocutané sur l'artère récurrente radiale peut être taillé en îlot à la manière d'un type B ou rester péninsulaire à la manière d'un type A selon la classification de Cormack et Lamberty (5). Cette artère est constante et son anastomasie avec l'artère collatérale radiale, qui est une branche terminale de l'artère humérale (artère brachii profunda),,est décrite dans tous les traités classiques d'anatomie (8, 9). Cependant, son origine peut être sujette à des variations: branche habituelle de l'artère radiale, elle peut parfois naltre de l'artère humérale superficielle. Après s'être détachée de l'artère radiale juste à la naissance de celleci, elle suit un trajet ascendant vers la partie latérale du coude et du bras en donnant sur son passage des branches pour les muscles supinateurs, pour l'articulation du coude et coulisse entre le muscle brachial antérieur et les plus antérieurs des muscles extenseurs d'une part, et entre les branches superficielle et profonde du nerf radial. Elle suit alors dans sa course la ligne joignant l'épicondyle au bord postérieur du muscle deltoïde. Elle contribue donc par l'intermédiaire de ses branches fasciocutanées à la vascularisation des faces latérales du coude et du bras avec l'artère collatérale médiale, deuxième branche terminale de l'artère brachii profunda qui contracte une anastomose avec l'artère récurrente interosseuse. Ces bases anatomiques confèrent au lambeau rétrograde taillé sur PARR la possibilité d'être utilisé aussi bien pour la couverture des PDS de la face antérieure comme celles de la face postérieure du coude. Ce lambeau peut être en îlot du type B modifié incluant FARR comme pour les deux cas rapportés par Maruyuma et Takeuchi (4), ainsi que chez nos patients (Obs. N' 3 et 4) ou en péninsule comme l'illustrent les observations N' 1 et 2. Il est alors nourri par le réseau plexique lui-même alimenté par les perforantes fasciocutanées de PARR et peut être considéré comme un type A (5). Il faut néanmoins veiller à ce que le dessin du lambeau soit parallèle à FARR. Des lambeaux fasciocutanés au hasard peuvent également être levés en respectant ce principe et constituent avec leurs homologues levés du côté médial du coude deux choix intéressant essentiellement dans la couverture des PDS secondaires à la libération des brides rétractiles post-brûlure et l'on utilisera préférentiellement l'un ou l'autre selon la prédominance du tissu cicatriciel sur l'un ou l'autre versant (7, 10). Quoi qu'il en soit, l'inclusion de tissu cicatriciel dans le type de lambeau semble être sans grandes conséquences car le fascia sousjacent est rarement atteint au cours de la brûlure (7). Ce lambeau peut, par ailleurs, être utilisé comme transfert libre et doit dans quelque cas inclure FARR et ses perforantes (5, 11). Conclusion Qu'il soit du type A ou du type B modifié, le lambeau fasciocutané sur PARR se présente comme le procédé locorégional de choix pour le resurfaçage des PDS des faces antérieure et postérieure du coude vu sa fiabilité vasculaire et sa plasticité qui est d'un grand appoint pour restaurer une mobilité normale du coude essentiellement lors de la correction de séquelles de brûlures. SUMMARY. This study reports the interest of the radial recurrent fasciocutaneous flap used as a reverse upper arm flap in four cases of burns sequelae treated between 1991 and 1992. After scar release in two of the cases and tumoral cure in the other two, the flap was used for coverage as type A in the first two cases and as a modified B fasciocutaneous flap in the others, with satisfactory results. BIBLIOGRAPHIE
E.B.A. Scientific Prize 1995 To stimulate research into the
treatment of burns, a Solvay Pharma scientific award will be presented in 1995 during the
E.B.A. conference in Verona, Italy (13-15 September 1995). Nominees are now being sought
for this prize of the European Burns Association (the E.B.A. Scientific Prize). For more information or detailed regulations, contact: The Secretary of the Jury,
P.F.J.H.A. Salden, |
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