| Annals of Burns and Fire Disasters -
vol. IX - n. 1 - March 1996
PRISE EN CHARGE EXTRA HOSPITALIERE ET ACCUEIL DU BRULE HORS CENTRE SPECIALISE Bertin-Maghit M, Gueugniaud RY, Bouchard C, Fonrouge J.M., Petit P. Centre Universitaire de Réanimation et de Traitement des Brûlés, SAMU de LYON, Hôpital E. Herriot, Lyon, France RESUME. Les auteurs considèrent les divers aspects de la prise en charge extra hospitalière et de l'accueil du brûlé hors centre spécialisé. Ils indiquent les critères généraux qu'il faut suivre et les premiers secours qu'il faut effectuer. Après avoir défini les cas où l'hospitalisation s'avère obligatoire, ils décrivent certaines étiologies qui posent des problèmes spécifiques. La mise en condition pré-hospitalière du brûlé est identique à celle de tout patient et conséquemment il faut considérer les aspects suivants: l'abord veineux, J'équipement, l'intubation naso-trachéale, le remplissage vasculaire, la protection thermique, et l'analgésie/anesthésie. La prise en charge médicale pré-hospitalière doit débuter les soins de réanimation, prévenir les incidents liés au transport et orienter le patient dans les meilleurs délais vers un centre spécialisé. Introduction A la phase initiale, il est prioritaire le brûlé plus che la brûlure. La brûlure est une plaie qu'il faut protéger afin de limiter le risque de surinfection. Un brûlé nécessite des gestes de réanimation pour traiter les importantes perturbations organiques qu'il peut présenter:
Il faut également dépister toutes les lésions associées, évaluer le risque toxique et prendre en compte les pathologies préexistantes qui ajoutent leur propre gravité à celle de la brûlure. Premiers secours L'alerte au centre d'urgence médicale
(par example, numéro unique en France, le 15, ou le 911 aux USA) doit préciser les
charactéristiques du sinistre.'
Cas particuliers Le diagnostic de gravité repose sur les critères suivants:1
Il recherche également l'existence de détresses vitales (asphyxiques, hémorragiques, neurologiques) et/ou de lésions associées. L'hospitalisation s'avère obligatoire devant:
Certaines étiologies posent des
problèmes spécifiques: Les brûlures chimiques Mise en condition prèhospitalière Elle est identique à celle de tout patient pris en charge par une équipe médicale de SAMU (Service d'Aide Médicale Urgente). Abord veineux Equipement Intubation naso-trachéale Remplissage vasculaire Protection thermique Analgésie - Anesthésie
L'anesthésie générale (kétamine) reste
exceptionnelle. Une mise en condition soigneuse vise a prévenir les accidents dus au transport et l'aggravation du malade avant l'hospitalisation. Durant le trajet, il faut poursuivre les soins de réanimation dominés par le remplissage vasculaire et l'analgésie. Relais hospitalier Dès l'arrivée au centre hospitalier l'examen clinique est repris en même temps qu'un bilan biologique est prélevé. Les données cliniques et l'enquête sur les circonstances motivent éventuellement un bilan traumatique complémentaire. La vérification de la vaccination antitétanique est systématique. Aucun traitement local particulier ne s'impose. Un enveloppement stérile suffit. L'indication d'incisions de décharge se discute si le délai d'admission en centre spécialisé dépasse six heures. Les soins débutés pendant l'intervention primaire sont poursuivis. Le remplissage vasculaire vise essentiellement à maintenir une diurèse de 1 à 2 ml/kg/h. L'analgé,sie est entretenue et l'équilibre thermique surveillé. Conclusion Le brûlé grave est un patient fragile dès les minutes suivant le traumatisme. La prise en charge médicale pré-hospitalière permet une évaluation précise de la gravité, débute les soins de réanimation dont l'efficacité conditionne le pronostic, prévient les incidents et les accidents liés au transport, et oriente dans les meilleurs délais le patient vers un centre spécialisé.
SUMMARY. A survey is made of the various aspects of the taking in charge of bum patients outside a hospital setting and their admission to non-specialized hospital facilities. The general criteria to be followed are described, together with the necessary first-aid measures. A definition is given of the cases that require hospitalization. Certain aetiologies that present specific problems are also described. The prehospital medical preparation of burn patients is identical to that of other patients, and the following aspects should therefore be considered: vein entry, equipment, nasotracheal intubation, vascular filling, heat protection, and analgesia/anaesthesia. Prehospital medical taking in charge should initiate intensive care, prevent the incidents that may occur during transport, and direct the patient as soon as possible to a specialized centre. BIBLIOGRAPHIE
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