Annals of Burns and Fire Disasters (ISSN 1592-9566) - Pending Publications

TRAUMATISMES OCULAIRES PAR PETARDS: BILAN SUR TROIS ANNEES

Zouaoui-Kesraoui N., Derdour A.

Etablissement Hospitalier Spécialisé d’Ophtalmologie, Oran, Algérie

RESUME. Les accidents dus aux pétards sont des accidents graves. Leur recrudescence ces dernières années en Algérie, essentiellement durant les fêtes du Mawlid Ennabaoui (fête de la naissance du prophète), mérite à notre sens d’entreprendre des bilans exhaustifs dont celui-ci dans le but d’une sensibilisation de toutes les compétences concernées. Nous avons réuni sur trois années consécutives (2002, 2003, 2004) 60 dossiers de malades ayant subi des accidents oculaires par pétards. Nos patients sont répartis en 42 consultations pour blessures légères et 18 hospitalisations pour blessures graves. Parmi ces derniers, neuf ont présenté des complications et séquelles graves (cinq cas de cécité par atrophie du globe oculaire, trois cas de cécité cornéenne et un cas de cécité par trou maculaire). Dans tous ces cas l’incapacité permanente partielle est au minimum de 30%. Au vu de ces données nous proposons des mesures d’éducation sanitaire et une sensibilisation du grand public aux traumatismes oculaires, par le biais de médias appropriés: radio, télévision, affiches..

Introduction

Les accidents dus aux pétards sont des accidents graves survenant en Algérie essentiellement durant les fêtes du Mawlid Ennabaoui (fête de la naissance du prophète). Nous observons que bien souvent ce n’est pas le pétard qui est directement en cause, mais la gravité vient du fait que le jeune met le pétard dans un autre objet (cannette, bouteille en verre, etc.) ou qu’il manipule ces pétards sans grandes précautions. La manipulation des pétards est extrêmement dangereuse et ne doit en aucun cas faire l’objet de jeux. Les définitions données par le Larousse sont les suivantes:

• le pétard est « une petite bombe ou matériel explosif » ou encore le pétard est une petite bombe que l’on fait exploser entraînant ainsi un effet de démolition;
• une bombe est un projectile creux chargé de matière explosif, conçu pour causer la destruction;
• un explosif est une matière stockée sous un volume réduit et qui éclate sous forme de gaz à haute pression et à haute température.

De part les définitions citées ci-dessus, les pétards vont être responsables de:

• gêne aux personnes âgées, au voisinage et aux animaux domestiques;
• risque d’incendie (fusées);
• blessures que risquent les personnes qui les manipulent (autotraumatismes);
• dégâts qui peuvent être occasionnés aux tiers (victimes).

Matériel et méthodes

Nous avons colligé au sein de notre Etablissement Hospitalier Spécialisé (EHS) d’Oran et sur trois années consécutives (2002-2003-2004) 60 dossiers de malades ayant subi des accidents oculaires par pétards dont 42 consultations et 18 hospitalisations (Fig. 1).

Répartition par année

Répartition selon l’âge

Quant à l’âge, 75% des sujets sont âgés entre 5 et 20 ans (limites d’âge: 18 mois et 72 ans) (Fig. 2).

Répartition selon le sexe

Pour ce qui concerne le sexe des patients, 85% sont de sexe masculin (Fig. 3).

Répartition selon les circonstances de l’accident

Sur les 60 dossiers consultés nous avons retrouvé 47 autotraumatismes et treize victimes (Fig. 4).

Résultats

Analyse globale

Trente pour cent des patients ont été victimes de graves accidents ayant nécessité une hospitalisation en urgence (Tableau I).

Analyse des dossiers de consultation

Les malades ayant consulté pour accidents par pétards se répartissent comme suit:

• 15 cas d’atteintes palpébrales (25%) (Fig. 5);
• 27 cas d’érosions et/ou ulcérations cornéennes (45%) (Fig. 6).

Analyse des malades hospitalisés

Les malades hospitalisés (18) se répartissent comme suit:

• 9 cas d’hyphéma (15%) à des différents stades de gravité (Fig. 7);
• 5 traumatismes perforants (8,3%) (Fig. 8);
• 1 syndrome contusif sévère (1,7%) (Fig. 9);
• 3 brûlures/ulcérations (5%) (Fig. 10).

Analyse des complications et séquelles

Neuf patients sur les 18 hospitalisés ont présenté les complications et séquelles énumérées ci-dessous:

• 3 cas de cécité cornéenne (Fig. 11);
• 1 cas de cécité par trou maculaire (Fig. 12);
• 5 cas de cécité par atrophie du globe oculaire (Fig. 13).

Dans tous ces cas l’incapacité permanente partielle est au minimum de 30%.

Nous rapportons ci-dessous les observations de deux de ces patients.

Patient A

Patient de sexe masculin âgé de 16 ans, hospitalisé pour traumatisme par projection de pétard au niveau de l’œil gauche.

• L’examen à l’admission a retenu: Un hyphéma stade I - Des érosions cornéennes - Une plaie conjonctivale suturée en urgence - Le fond d’œil montre des hémorragies rétiniennes (Fig. 14);
• L’évolution s’est faite vers la constitution d’un trou maculaire et une acuité visuelle réduite à 0,08 (Fig. 15).

Patient B

Patient de sexe masculin âgé de 30 ans, hospitalisé pour traumatisme par projection d’un pétard de confection artisanale ayant entraîné un éclatement du globe oculaire (plaie cornéosclérale + hyphéma total + cataracte rompue; pas de corps étranger intraoculaire) - sutures en urgence. L’évolution s’est faite vers une atrophie du globe oculaire (Fig. 13).

Discussion

Les accidents oculaires par pétards - survenant essentiellement pendant les fêtes (Halloween, Victoria, Jour de l’an, Mawlid Ennabaoui, etc.) - sont de plus en plus nombreux.

A ce sujet, le Système Européen de Surveillance des Accidents de la vie courante (ELHASS),2 dans sa présentation des conclusions (22 fascicules) parue en février 1997, rapporte 158 cas d’accidents dus aux pétards entre juillet 1987 et 1995 sur 300.000 cas d’accidents dont:

• 89% sont des garçons;
• 46% sont des jeunes entre 10 et 14 ans;
• 56% de ces accidents sont responsables de brûlures;
• ces accidents ont nécessité dans 54% des cas des retours à l’hôpital pour des soins médicaux après les premiers soins d’urgence (contre 39 % pour les autres accidents).

Par ailleurs une recherche exhaustive sur 175 dossiers dont la blessure s’attribuait directement aux pièces d’artifice et émanant de la base de données du Système Canadien Hospitalier d’Information et de Recherche en Prévention des Traumatismes (SCHIRPT)1 sur un total de 777.901 dossiers a retenu les faits suivants:

• les blessures associées aux pièces d’artifice ont été pour la plupart relevées auprès de jeunes de 10 à 14 ans (42,3%);
• parmi toutes les victimes, 77,1% étaient de sexe masculin;
• plus d’un tiers des blessures (38,9 %) se sont produites entre 20 h et 23 h, la plupart dans les jours précédant ou suivant la fête de l’Halloween (20,0%), le jour de Victoria (15,4%) et la Fête du Canada (8,6%);
• en général, les blessures les plus fréquentes étaient des brûlures (61,5%), infligées surtout à la tête (39,7%);
• les blessures aux yeux représentaient une proportion de 20,6%, soit environ dix fois supérieure à la moyenne de toutes les blessures répertoriées dans la base de données du SCHIRPT;
• une proportion de 56,6% des patients nécessitait un suivi médical après leur visite à l’urgence et 12,6% devaient être hospitalisés.

El Ketani A. et coll. rapportent dans leur travail 15 cas de lésions oculaires par jeu de feu au cours de Achoura dont trois cas graves: un éclatement du globe et deux cas d’œdème de Berlin.

Nos cas graves ayant nécessité une hospitalisation sont de 30% (18/60). Parmi ces cas, neuf ont évolué vers la cécité dont huit associés à une atteinte de l’intégrité anatomique de l’œil.

Conclusion

Au vu de ces données, nos efforts doivent converger vers l’application stricte et/ou la révision des législations propres à chaque pays en matière de vente des produits pyrotechniques.6 Ils doivent aussi abonder dans le sens d’une large éducation sanitaire: sensibilisation du grand public aux traumatismes oculaires, par le biais de médias appropriés: radio, télévision, affiches.

SUMMARY. Accidents due to fireworks are serious accidents. In our opinion, their increase in recent years in Algeria, mainly during the festivals of Mawlid Ennabaoui (festival of the birth of the Prophet), merits exhaustive investigation such as that we present in this paper with the aim of increasing the awareness of all those who are professionally concerned. We put together 60 files of patients suffering ocular accidents due to fireworks over a period of three consecutive years (2002, 2003, 2004). Forty-two were treated as out-patients and 18 seriously injured individuals were hospitalized. Of this latter group, nine presented serious complications and after-effects (five cases of blindness due to atrophy of the eyeball, three cases of corneal blindness, and one case of blindness due to macular perforation). In all these cases there was a partial permanent disability of at least 30%. In the light of these data we recommend there should be appropriate health education measures and a campaign to increase public awareness of the problem of eye injuries, using suitable media (radio, TV, posters).

Bibliography

1. Système Canadien Hospitalier d’Information et de Recherche en Prévention des Traumatismes de Santé (SCHIRPT): Blessures associées aux pièces d’artifices, 1999.
2. Système Européen de Surveillance des Accidents (ELHASS) - Présentation des conclusions de 22 fascicules EHLASS: Accidents dus aux pétards: 158 cas, 1997.
3. El Ketani A., Amir F., Ali T.B., Hamdani M., Zaghloul K.: Les lésions oculaires par jeu de feu au cours de Achoura. Ann. Burns and Fire Disasters, 19: 205-8, 2006.
4. Clarke J.A., Langley J.D.: Firework-related injury in New Zealand. NZ Med. J., 107: 423-5, 1994.
5. Engel A.F., Keeman J.N.: Injuries due to fireworks at the turn of the year 1990/91. Ned Tijdscher Gennesked, 135: 2419-21, 1991.
6. Seimon R.: Prévenir la cécité par traumatisme oculaire grâce à l’éducation sanitaire. Revue de Santé Oculaire Communautaire, 3: 16-18, 2006.