Annals of Burns and Fire Disasters (ISSN 1592-9566) - Pending Publications

LES PROTHESES D’EXPANSION DANS LE TRAITEMENT DES SEQUELLES DE BRULURES

Tourabi K., Ribag Y., Arrob A., Moussaoui A., Ihrai H.

Service de Chirurgie Plastique et des Brûlés, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, Rabat, Maroc

RESUME. Pour étudier l’ulcère de Marjolin, tous les dossiers des patients qui se sont présentés pendant une période quinquennale à un Service de Chirurgie Plastique et des Brûlés au Maroc ayant un cancer sur cicatrice de brûlure, objectivé par un examen histopathologique, ont été inclus dans une fiche de recueil de données comprenant des paramètres liés à l’identité du malade, à l’inventaire préthérapeutique, au traitement et à l’évolution du cas. Les Auteurs, après avoir présenté les données des cinq patients inclus dans l’étude, considèrent les problèmes posés par les épithéliomas spinocellulaires sur cicatrice de brûlure, qui sont des affections graves et rares. La dégénérescence des cicatrices de brûlures est une évolution dramatique, causée par la négligence. Le traitement préventif par exérèse systématique de toute lésion suspecte doit être fortement souligné puisqu’il garantit la guérison quasi certaine.

Introduction

L’expansion cutanée est actuellement une technique bien codifiée, qui correspond à l’accroissement du capital cutané par une distension progressive de longue durée, permettant de couvrir des zones séquellaires, des pertes de substance ou des malformations de très grande surface.

De pratique courante au Service des Brûlés de l’Hôpital Militaire Mohamed V, Maroc, cette technique obéit à un protocole précis.

Matériel et méthodes

Nous rapportons dans ce travail quatre cas colligés au service des brûlures de l’Hôpital Militaire Mohamed V de Rabat, au cours de l’année 2003-2004:

• deux enfants de sexe masculin, opérés pour une alopécie séquellaire de la region pariéto-frontale;
• une patiente opérée pour placard cicatriciel au niveau du bras gauche;
• une patiente admise pour placard cicatriciel au niveau du sein gauche.

L’âge de ces patients variait entre 10 et 20 ans, avec un âge moyen de 17 ans.

Chez tous ces patients nous avons eu recours à trois ballons d’expansion en croissant et un ballon de forme ronde, tous à paroi mince avec des valves internes à distance.

Le premier temps opératoire consiste en l’implantation du ballon après décollement large dépassant les dimensions de la prothèse.

Le remplissage débute en per-opératoire à raison d’une injection par semaine et se poursuit pendant deux à trois mois.

Le deuxième temps opératoire consiste en l’ablation des ballons et le recouvrement de la zone séquellaire.

Chez nos patients, nous avons utilisé deux lambeaux d’avancement et deux lambeaux de rotation.

Résultats

Les suites post-opératoires ont été simples chez trois patients.

• Le patient opéré pour séquelle de brûlure du bras gauche a présenté une ulcération au cours de la phase de remplissage, qui a évolué en quelques jours vers l’expulsion large du ballon.
• Des gênes post-opératoires ont été soulevées telles que difficulté de remplissage, douleurs, retentissement psychologique non négligeable.
• Le résultat esthétique est très satisfaisant.

Discussion

Avec le développement et la diffusion de la chirurgie plastique, le but actuellement est non seulement le remplacement de la peau mais le remplacement par une peau de qualité proche en texture, épaisseur et coloration.

L’expansion cutanée par ballonnet gonflable, mise en évidence et réellement diffusée par C. Radovan à l’Université de Georgetown en 1976, a eu une place considérable dans la réparation des séquelles de brûlures.

En dehors des complications qui peuvent survenir lors de la mise en place du ballon d’expansion, à la phase de remplissage, lors de l’intervention définitive ou à distance, l’expansion cutanée présente l’inconvénient de se dérouler en deux temps opératoires à deux ou trois mois d’intervalle.

Conclusion

La prothèse d’expansion reste la méthode de choix pour la couverture des pertes de substance étendues et la correction des séquelles de brûlure, puisqu’elle apporte un tissu identique et assure donc les meilleurs résultats esthétiques.

SUMMARY. The protocol used for skin expansion in a Moroccan hospital is described and four cases of burns so treated in a burns centre are reported. The operating technique is presented as well as the results. Skin expansion continues to be the method of choice for the covering of large skin losses and the correction of burns sequelae. The good results obtained with this technique, including the aesthetic results, confirm its value..

Bibliography

1. Bardot J., Paulhe P., Magalon G.: L’expansion cutanée. Matériel et technique. Annales Chirurgie Plastique et Esthétique, 41: 431-44, 1996.
2. Bardot J., Magalon G.: Gestion des complications de l’expansion. Annales Chirurgie Plastique et Esthétique, 41: 503-9, 1996.
3. Foyatier J.L., Comparin J.P., Masson C.L.: Les lambeaux cutanés et greffe de peau totale expansée. Indications dans la réparation des séquelles de brûlures. Annales Chirurgie Plastique et Esthétique, 41: 511-40, 1996.