Annals of Burns and Fire Disasters (ISSN 1592-9566) -
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INTERET DU LAMBEAU HYPOGASTRIQUE DANS LE TRAITEMENT DES SEQUELLES DE BRULURE DE LA FACE DORSALE DE LA MAIN

Tourabi K., Moussaoui A., Ribag Y., Ihrai H.

Service de Chirurgie Plastique et des Brûlés, Hôpital Militaire d’Instruction Médicale Mohamed V, Rabat, Maroc

RESUME. Le lambeau hypogastrique est un lambeau cutané axial, vascularisé par le pédicule épigastrique inférieur superficiel. Il constitue un des moyens efficaces pour la couverture de la face postérieure de la main et du poignet. Quatre patients ont bénéficié de la couverture de la perte de substance après que l’excision du placard cicatriciel a fait appel au lambeau hypogastrique sevré au 21ème jour. Les résultats esthétiques et fonctionnels étaient plutôt satisfaisants. Ce lambeau constitue une technique de choix dans le traitement des séquelles de brûlures de la main avec exposition des éléments nobles; de dissection facile, donne peu de complications, et nécessite des retouches à distance pour obtenir un résultat optimal.

Introduction

Le lambeau hypogastrique est un lambeau cutané axial, vascularisé par le pédicule épigastrique inférieur superficiel avec une surface maximale = 15/30 cm. Il constitue un des moyens efficaces pour la couverture des pertes de substance après excision chirurgicale des séquelles de brûlures au niveau du membre supérieur avec exposition des éléments nobles.



Fig. 1Mise en place du lambeau hypogastrique au niveau du poignet droit.

Fig. 1 - Mise en place du lambeau hypogastrique au niveau du poignet droit.




Fig. 2Sevrage du lambeau à jour 21.

Fig. 2 - Sevrage du lambeau à jour 21.




Fig. 3Résultat à trois mois.

Fig. 3 - Résultat à trois mois.




Fig. 4Dégraissage du lambeau à six mois.

Fig. 4 - Dégraissage du lambeau à six mois.




Fig. 5Mise en place du lambeau hypogastrique au niveau de la main droite.

Fig. 5 - Mise en place du lambeau hypogastrique au niveau de la main droite.




Fig. 6Couverture du coude gauche par un lambeau hypogastrique.

Fig. 6 - Couverture du coude gauche par un lambeau hypogastrique.


Matériel et méthodes

La série étudiée comprend quatre patients: deux femmes et deux hommes, opérés au service de chirurgie plastique et des brûles de l’hôpital militaire de Rabat au cours des années 2000-03 d’un lambeau hypogastrique pour le traitement des séquelles de brûlures du membre supérieur.

L’âge des patients allait de 23 à 38 ans avec une moyenne de 30 ans.

Les localisations des séquelles de brûlures étaient: deux cas au niveau de la face dorsale du poignet droit; un cas au niveau de la face dorsale de la main gauche; et un cas au niveau du coude gauche.

L’excision des placards cicatriciels a laissé des pertes de substances d’une surface moyenne de 15/20 cm avec exposition tendineuse au niveau de la main et osseuse au niveau du coude.

L’indication opératoire a été dans tous les cas un lambeau hypogastrique, avec un sevrage au 21ème jour au cours d’un deuxième temps opératoire.

Résultats

Les patients et les chirurgiens ont été satisfaits des résultats esthétiques et fonctionnels.

Cependant on a noté deux types de complication après le deuxième temps chirurgical:

  • une infection cutanée du site donneur chez une patiente, ce qui a nécessité des soins locaux quotidiens et une antibiothérapie adaptée aux prélèvements bactériologiques;
  • une hypertrophie des lambeaux chez deux patients, ce qui a motivé un dégraissage chirurgical dans un cas et une lipoaspiration dans l’autre, réalisés six mois après le sevrage.

Discussion

Tous les patients opérés dans cette étude sont des adultes, et l’indication préférentielle d’un lambeau hypogastrique pédiculé en deux temps concernait les séquelles de brûlures rétractiles de la face dorsale du poignet.

Il présente des avantages en commun avec le lambeau inguinal pédiculé: la grande surface cutanée prélevable, et peu de séquelles esthétiques, et il est encore plus facile a disséquer.

Il a pour inconvénient l’épaisseur variable du pannicule adipeux, avec nécessité fréquente de dégraissage secondaire.

Conclusion

Le lambeau hypogastrique constitue une technique de choix dans le traitement des séquelles de brûlures de la main avec exposition des éléments nobles; de dissection facile, donne peu de complications, et nécessite des retouches à distance pour obtenir un résultat optimal.


SUMMARY. Hypogastric flaps are axial cutaneous flaps vascularized by the superficial inferior epigastric pedicle. They are an effective way of covering the posterior face of the hand and wrist. Four patients benefited from this manner of substance loss after excision of the scar tissue required a hypogastric flap severed on day 21. The aesthetical and functional results were quite satisfactory. This type of flap is the technique of choice in the treatment of hand burn sequelae with exposure of the noble elements - with its ease of dissection, it presents few complications and requires only a little eventual touching-up to provide optimal results.


Bibliography

  1. Gerbault O., Briand E., Revol M., Servant J.M.: Lambeaux abdominaux. Principaux sites donneurs. Ann. Chir. Plast. Esthét., 44: 385-400, 1999.
  2. Shaw D.T., Payne R.L.: One-staged tubed abdominal flaps. Surg. Gynecol. Obstet., 83: 205, 1946.
  3. Hester T.R., jr, Nahai F.: Blood supply of the abdomen revisited with emphasis on the superficial inferior epigastric artery. Plast. Reconstr. Surg., 74: 657-70, 1984.

This paper was received on 7 August 2008.
Address correspondence to: Dr K. Tourabi, Bloc C, Apt. 4, Résidence Nakhla, 12000 Harhoura, Rabat, Morocco. E-mail: adam_tou_ben05@hotmail.com