Larour S.¹, Fortin J.², Courtier E.¹

¹ Centre des brûlés, ('entre hospiualier régtoncl do Meknès, Meknès. 50000 Maroc
² Service médical d'urgence de la brigade de Sapeurs- Pompieos de Paris , 55 houlevard de Port Royal , 75013 Paris

RÉSUMÉ.
Cet arliele expose les conditions de prise en charge des brûlés dans un des deux centres de traitement du Maroc. Il met l'accent sur lcs difficultés exlrèmes rencontrées et les conséquences sur les résultats.

Des mesures sont préconisées pour atnéliorer l'état actuel des chows.

Mots clés : prise en charge des brûlés.

Seuls 2 services de brûlés sont opérationnels au Maroc (Casablanca et Meknès) . Les patients hospitalisés dans le centre des brûlés de rMeknès viennent de tout lc Maroc ct même de Mauritanie.

Le problème essentiel de la santé au Maroc réside dans le fait qu'il n'y a pas de prise en charge des fiais hospitaliers (sauf leforfaitjournalier qui pent être pris en charge si un certificat d'indigence est effectué. les médicaments restant à la charge du patient). La brûlure au Maroc concennent hrès souvent des personnes démunies.

Dans le système de santé marocain. il n'y a pas chide soignant. d'ou kt nécessité d'un recours à uric personne accompagnant le patient durant son hospit<2lisation. avec toutes les conséquences que cela peut engendrer (infectieuses. sociales. indiscipline, psycho traumatiques. ete...). Le Centre Hospitalier Régional de Meknès (photos 1 et 2) est un établissement inauguré en 1956 donc vétuste car pas de rénovations conséquentes depuis cette date. Le service des brûlés. en particulier, ne répond 3 aucunes normes architecturales ou sanitaires (pas de notion de circuits sales et propres, les pièces dévolues aux taches administratives étant à côté des chambres d'hospitalisation, ete..).

Objectif du travail

Le but du travail est de connaître les tendances concernant :- l'origine des patients

• les circonstances de paccident
• le délai de transfert
• le lieu de l'accident
• la prise en charge pré-hospitalière
• l'évolution des patients
• l'identification des problèmes

Méthodologie

Dans ce centre, qui dispose de 18 lits (dont 9 lits d'accompagnateurs), d'un seul médecin spécialiste et de 7 infirmiers. il a été ussuré durant farmée 2003 : 139 hospitalisation et 396 consultations.

Une étudc épidémiologiquc rétrospective a été effectuée durant fannée 2003 sur lcs 139 patients hospitalisés.

Résultats

L'âge moyen dcs patients hospitalisés est de 27 ans ct I mois +/- 1 ans et 5 mois.

Le sexe ratio est de 87 hommcs pour 52 femmes.

L'agent vulnérant était (tableau 1) : duns 69,09, cles cas il s'agit de brûlures par flammes . duns 21,6%, des cas il s'agit do brûlures par un liquide chaud, dans 8.6% des cas il s'agit une brûlurc électrique et dans 0,7 % des cas une brûlttre par contact.

Les circonstanees ( tableau 11) sont les suivantes : un accident domestique est retrouvé duns 81.3°/ des cas. une agression dans 5.890 des cas ct un accident du travail dans 2,217, des cas, et dans 10.8°/ des cas les circonstances sont diverses.

En ce qui concerne forigine des brûlures : 75.51e des brûlures sont survcnues en milieu rural. 22,39 des brûlurcs en milieu urbain. dans 2.2°/ l'originc rurale ou urbaine n'a pu être déterminée.

La surface brûlée moycnne est égale à 26.5 +/- 1.6, PUBS moyen est égal à 56,4% +/- 5.2 et l'ABSI moyen égal à 6.2+/-0,2.

Le délai d'admission moyen est de 65 heures +/- 9,8 . (762 heures en milieu rural et 32.9 heures en milieu urbain). La durée d'hospitalisation moyenne cst de 11,6+/-0,9 jour,

L'évolution finale du patient a été : dans 43.2% des cas (n=60) une sortie sur avis médical d'enscmble de ces 60 patients ayant été suivis en consultation ultérieurement), duns 40.3% des cas (n=56) une sortie contre avis médical (l'ensemble do ces patients ayant été perdus de vuc). duns 16,5%, des cas (n=23) nous avons à déplorer le décès à l'hôpital du patient brûlé. La surface brûlée moyenne chez les décédés étant égale à 51.8% contre 21,511 chez les patients survivants.

Parmi les 60 patients hospitalisés revus en consultation ultérieurcmcnt. on note une évolution favorable dans 93,3 % (n =56)des cas et la présenec de séquelles duns 6.7 1/< des cas (2 amputations. 2 séquclles rétractiles).

Analyse

La brûlure concerne davantage un enfant cn bas âge. issu d'un milieu pauvre. rural où sévissent promiscuité, absence d'hygiène. fratcrnité multiple et rapprochée avec un habitat non conforme.

Très souvent, les proches d'un malade htvlé sont déçus en découvrant le manque do moyens médicamenteux en urgenee et se rehrouvent face à une ordonnance. d'où une agressivité à l'égard du personnel soignant.

Le grand nombre de sorties contre a, is médical est principalcment du:

• aux incapacités des familles à assumer l'achat de médicamcnts pour une duréc ...qui s'allonge (its subviennent à leurs dépenses financièrcs pendant une scmaine au plus, puis sombrent dans la pauvreté chroniquc).
• à la présence d'une progéniture multiple souvent en bas âgc alors qti un des Infants est brûlé : la mère ne peutjouer le rôle d'accompagnatrice : cite doit s'occuper du reste de la famille !
• à l'cxistence ou à la présence d'un mari nutoritaire ne faisant aucune prcuve d'entente, en particulier dans le milieu rural.
• à la difficulté de se plier au règlement intéricur du service des brûlés :ce service est un "service fermé". L'accorrnpagnatour a du mat à s'adapter aux restrictions et aux mesures draconiennes pour lutter contre l'infection, certains dépriment et abandonnent !
• à la difficulté d'avoir des accompagnateurs aptes à supporter la vue d'un proche brûlé lié à l' impact psycho traumatique.

Le pourcentage de 16,5% de décès s'explique par les faits suivants: