RÉSUMÉ.
Il a beaucoup été question du conformateur facial lors des ateliers de Kinésithérapie du Congrès SFETB de Lyon en 2001 ; Yves Mathieu (Centre des Brûlés de St Luc St Joseph ), dans la conclusion de son exposé a insisté sur la nécessité d'une compression aussi précoce que possible, ce qui implique souvent la réalisation d'un conformateur facial dès la phase aigue, dans un contexte de brûlures graves (+ de 60% incluant la face) et dès lors que le séjour en Centre de Traitement des Brûlés est de l'ordre de 60 à 90 jours.
Il y a de nombreux obstacles pour la réalisation précoce de cc type de soin : temps, compétence technique et matériel minimum sont nécessaires.
De la prise d'empreinte aux ultimes ajustements du positif, le procédé est long et minutieux ; il comprend plusieurs étapes successives
La prise d'empreinte faciale (photo 1) constitue la première étape elle se fait habituellement par pose minutieuse sur le patient de bandes plâtrées.
Ce procédé est long : de 30 à 45mn*
Le procédé que nous décrivons correspond à cette première étape et constitue un gain de temps et une simplification appréciable en Centre de Traitement de Brûlure.
L'idée d'employer un plastique thermo formable basse température n'est pas nouvelle et nous utilisions ce matériau pour faire des masques (photo 2), avant de disposer du matériel nécessaire au travail de plastique thermo formable haute température.
<% immagine "Photo 2:","gr0000013.jpg"," conformateur facial en plastique thermo formable basse température Aquaplast",230 %>Ce procédé présentait plusieurs inconvénients absence de transparence du matériau
Nous avons repris l'idée d'une réalisation d'empreinte faciale en plastique thereto-formable basse température, en utilisant l'Aquaplast®1,3mm.
Plusieurs essais préliminaires ont été effectués.
1/ Sur le matériau lui-même
a - Tolerance température : le matériau doit être chauffé modérément ( basse température : 65 °) afin de le rendre momentanément conformable : cette température est elle compatible avec une application directe sur le patient ?
(Il est possible de provoquer une brûlure après contact de 5 secondes avec un objet à 65 ° . . . )
Nous avons vérifié la température du matériau à sa sortie du bain marie, après séchage (soit l0 secondes après sa sortie du bain : la température mesurée était de 35°).
<% immagine "Photo 3:","gr0000014.jpg","à la sortie du bain à 75°, la température du plastique ne dépasse pas 35° ",230 %>Nous savons que cette temperature n'est pas suffisante pour induire une brûlure et n'entraine pas d'autre part de sensation d'inconfort pour un sujet.
b - Conformabilité
Lorsqu'il est utilise, le matériau est-il suffisamment conformable ? Nous avons réalisé plusieurs essais
- sur mannequin
<% immagine "Photo 4:","gr0000015.jpg"," prise d'empreinte faciale sur mannequin avec l'Aquaplast",230 %>- sur sujets wins volontaires
Plusieurs essais ont été réalisés sur sujets sains volontaires afro de juger de la conformabilité, de la tolérance (à la chaleur, à l'immobilité nécessaire.. .) et de la faisabilité par un ou deux opérateurs:
<% immagine "Photo 5:","gr0000016.jpg"," Il nous est apparu que deux opérateurs étaient nécessaires pour ' napper ' correctement le matériau",230 %> <% immagine "Photo 6:","gr0000017.jpg"," les premières empreintes ont été faites en deux temps une demi empreinte sur l'étage inférieur de la face et une demi empreinte sur l'étage supérieur",230 %> <% immagine "Photo 7:","gr0000018.jpg","Les deux empreintes se superposant sur quelques centimètres.(quelques bandes plâtrées sont nécessaires pour assurer la rigidité de l'empreinte) ",230 %> <% immagine "Photo 8:","gr0000019.jpg"," Le procédé a été mené à son terme : positif plâtré et réalisation du conformateur facial haute température pour juger de la fidélité de l'empreinte au modèle",230 %>Les essais préliminaires sur sujets sains étant satisfaisants bonne tolérance du sujet, fidélité de l'empreinte puis du masque par rapport au sujet, nous avons effectué plusieurs prises d'empreinte sur patients. 11 en chambre sur des patients dont le profil de médicalisation était a - Intubé -ventilé - monitoré perfusé - sédation profonde (secteur Réanimation) b - Monitoréperfusé-sous sédation consciente (secteur Soins Intensifs) photos 9,10,11 exemple de prise d'empreinte sur un patient en secteur Réanimation
<% immagine "Photo 9:","gr0000020.jpg"," exemple de prise d'empreinte sur un patient en secteur Réanimation",230 %> <% immagine "Photo 10:","gr0000021.jpg"," exemple de prise d'empreinte sur un patient en secteur Réanimation",230 %> <% immagine "Photo 11:","gr0000022.jpg"," démoulage du positif à partir des deux demi empreintes faciales",230 %>c - Patient conscient, déperfusé, démonitoré (Secteur médico-chirugical)
<% immagine "Photo 12:","gr0000023.jpg"," emboutissage du plastique terlliù~î,.a-~; haute température sur le positif",230 %> <% immagine "Photo 13:","gr0000024.jpg","essai du conforlnateur facial ",230 %>2/ au bloc opératoire sous anesthésie générale
<% immagine "Photo 14:","gr0000025.jpg"," réalisation sous anesthésie générale, en début de séance chirurgicale d'une prise d'empreinte sur une enfant de 2 ans et demi (en une seule plaque couvrant la totalité de la face)",230 %> <% immagine "Photo 15:","gr0000026.jpg"," ",230 %> <% immagine "Photo 16:","gr0000027.jpg","on peut voir sur cette photographie à lumière rasante d'un positif obtenu avec le procédé décrit, la bordure de la greffe dermoépidermique sur la région temporale ce qui témoigne de la grande précision de moulage du thermo plastique Aquaplast ",230 %>15 prises d'empreinte ont été réalisées sur des patients dans différentes configurations (secteur Réanimation, Soins intensifs, secteur médico-chirugical et consultations-soins externes) avec à chaque fois
Correspondance:
* selon mes collègues, consultès à ce sujet, des Centres de Rééducation Fonctionnelle de Roman Ferrari et Ste Foy l'Argentière.