RÉSUMÉ.
Les brûlures bénéficient de traitements locaux au cours des cinq phases de cicatrisation. Le but de ces travaux est de résumer sous forme pratique les différents topiques proposes par l'industrie pharmaceutique et disponibles à l'hôpital ou en ville. Les produits sont répartis en dix grandes classes thérapeutiques et présentés sous forme de tableaux pour faciliter la prescription. Les indications, propriétés, avantages et limites des traitements sont rappelés.
Mots clés : Brûlures, cicatrisation, traitement local.
La prise en charge de brûlures aiguës en milieu hospitalier (centre de brûlé, service non spécialisé, ambulatoire) ou en milieu non hospitalier (consultation en ville) nécessite une connaissance des nombreuses classes thérapeutiques et des dispositifs utilisables localement.
Le but de ce travail est de présenter sous forme schématique et simplifiée les différentes produits mis à notre disposition par l'industrie pharmaceutique pour le traitement des brûlures. Ce guide cherche à simplifier la prescription quotidienne des agents les plus utilisés pour les soins locaux de brûlures suivies en ambulatoire ou en consultation [1].
Après recueil des agents disponibles sur le marché (sources obtenues auprès des visiteurs médicaux et des sites internet des laboratoires pharmaceutiques), les agents sont classés par familles thérapeutiques. Les tableaux reportent l'utilisation habituelle des agents en pratique clinique et leurs les indications reconnues (source Dictionnaire Vidal, 2006) [2].
La cicatrisation des brûlures se divise en cinq phases [3], dont la chronologie est la suivante : prevention initiale des infections, détersion, granulation (ou bourgeonnement), épidermisation, maturation.
Différents topiques sont employés au cours des différentes phases de cicatrisation [4] . La préoccupation constante est de prévenir l'infection, complication de la phase aiguë mais aussi des phases tardives, qui ralentit le processus d'épidermisation ou de couverture cutanée définitive [5].
1) Pansements antibactériens
a) Propriétés
Les pansements antibactériens existent sous forme de crèmes (et pommades) ou sous forme de pansements imprégnés. Its contiennent, seuls ou associés, des antibiotiques (sulfadiazine) et / ou des dérivés de l'argent (sels d'argent ou ion argent)
b) Indications
Phase aiguë de la brûlure (6 à 10 premiers j ours) en prévention des infections locales, essentiellement les cocci gram positif (staphylocoque) et bacille gram négatif (pyocyanique)
c) Contre indicationsGrossesse, allergie aux sulfamides
d) Utilisation
Application quotidienne en couche épaisse pour les crèmes sous des compresses stériles séches
Application un jour sur deux pour les pansements imprégnés e) Intérêts et limites
Prévention des infections locales, effet analgésique des crèmes appliquées sur les brûlures récentes
Création dune couche par dessiccation des crèmes (" pseudo escarre " simulant une brûlure plus profonde).
<% immagine "","gr0000001.jpg","",230 %> <% immagine "","gr0000002.jpg","",230 %>2) Hydro colloïdes
a) Propriétés
Couche interne absorbante composée de Carboxy Methyl Cellulose (CMC) maintenant un milieu chaud et humide pour tous les stades de la cicatrisation b) Indications Brûlures du premier degré et deuxiéme degré (superficiel et profond), exsudatives Prises de greffe c) Contre indications Brûlures infectées cliniquement Brûlures sèches, nécroses étendues, brûlures du troisième degré
d) Utilisation
Remplacement tous les 3 à 6 jours (jusqu'à une semaine)
e) Intérêts et limites
3) Hydro cellulaires a) Propriétés
Dérivé de polyuréthane (très absorbant et non adhérent) au contact de la plaie, posé sur un support externe pouvant être adhésif
b) Indications
Brûlures aprés détersion (stade de granulation et épidermisation) et exsudatives
c) Contre indications
Brûlures sèches (escarres non détergées ou partiellement détergées)
d) Utilisation
Remplacement non traumatique d'un pansement non aâhérent tous les 1 à 7 jours selon le caractère exsudatif de la plaie
e) Intérêts et limites
Pouvoir d'absorption élevé, conformabilité en présence de silicone, confort. Pas de délitement liquide du pansement, pas d'odeur contrairement aux hydro colloïdes. Préférer les formes adhésives qui ne nécessitent pas de pansement secondaire. Coût élevé.
<% immagine "","gr0000004.jpg","",230 %>4) Hydro gels
a) Propriétés
Dérivés de CMC en phase aqueuse libérant dans la plaie des quantités importantes d'eau, présentés sous forme de gels
b) Indications
Brûlures sèches non exsudatives, détersion des nécroses et escarres de brûlures
c) Contre indications
Brûlures humides exsudatives et détergées
d) Utilisation
Remplacement tous les 3 à 4 jours suivi dune détersion mécanique lors du remplacement du pansement e) Intérêts et limites Détersion des brûlures, ramollissement des nécroses sèches Recouvrir par un pansement secondaire
<% immagine "","gr0000005.jpg","",230 %>5) Hydro fibres
a) Propriété
Forme particulière dhydro colloïde (forme pure non tissée) ayant de fortes propriétés absorbantes
b) Indications
Brûlures détergées et exsudantes
c) Contre indications
Plaies sèches et nécrosées
d) Utilisation
Remplacement tous les trois à cinq jours. e) Intérêts et limites Pouvoir absorbant supérieur aux alginates, non adhérent. Pouvoir anti bactérien en association aux ions argent. Coût élevé.
<% immagine "","gr0000006.jpg","",230 %>6) Alginates
a) Propriétés
Polymères d'origine végétale ayant un grand pouvoir absorbant, des propriétés hémostatiques et des propriétés de détersion des nécroses par absorption. b) Indications Brûlures partiellement ou complètement détergées, exsudatives. Prises de greffe hémorragiques.
c) Contre indications
Brûlures sèches et sans aucune détersion
d) Utilisation
Application après humidification au sérum physiologique en cas d'hémorragie. Application sans humidiBcation en cas d'exsudation importante.
e) Intérêts et limites
Grand pouvoir absorbant et hémostatique. Nombreuses présentations.. Nécessite un pansement secondaire.
<% immagine "","gr0000007.jpg","",230 %>7) Charbons
a) Propriété
Absorption et drainage des germes et des exsudats
b) Indications
Brûlures en phase de détersion et infectées. Brûlures en phase de détersion avec risque infectieux.
c) Contre indications
Brûlures sèches sans détersion, nécroses sèches
d) Utilisation
Remplacement journalier de plaies infectées e) Intérêts et limites
Absorption des odeurs et des exsudats. Nécessite un pansement secondaire.
<% immagine "","gr0000008.jpg","",230 %>8) Tulles et interfaces
a) Propriétés
Maillage imprégné de corps gras, inerte ou associé à des produits actifs (corticoïde, antiseptique type povidone iodée, antibiotique) possédant des pouvoirs de cicatrisation au contact de la plaie. Tulle si expansion large permettant au tissu de granulation de passer dans les mailles, interface si expansion faible ne permettant pas au tissu de granulation de passer dans les mailles.
b) Indications
Bourgeonnement et épidermisation des brûlures de toute profondeur.
c) Contre indications
Plaies exsudatives.
d) Utilisation
Remplacement tous les deux à quatre jours. e) Intérêts et limites
Peu coûteux, plusieurs formes disponibles contenant des produits actifs.
<% immagine "","gr0000009.jpg","",230 %> <% immagine "","gr0000010.jpg","",230 %>9) Films
a) Propriétés
Film en polyuréthane transparent, adhésif et inerte, semi perméable.
b) Indications
Brûlures superficielles (deuxième degré superficiel). Prises de greffe.
c) Contre indications
Plaies infectées. Plaies exsudatives.
d) Utilisation
Phase tardive de cicatrisation. Protection de l'épidermisation acquise.
e) Intérêts et limites
Simplicité d'emploi et faible coût, visualisation de la plaie. Non absorbant. Favorise l'infection.
<% immagine "","gr0000011.jpg","",230 %>10) Collagènes
a) Propriété
Action anti inflammatoire locale et limitation des cicatrices chéloïdes.
b) Indications
Cicatrices de brûlures, chéloïdes ou hypertrophiques, récentes.
c) Contre indications
Brûlures non épidermisées
d) Utilisation
Gel de silicone, auto adhérent, souple, modulable et transparent, à appliquer sous les orthèses de compression
Pansement adhésif à remplacer tous les j ours, sans compression. Gel de silicone à appliquer deux fois par jour en couche mince, sans recouvrir de pansement.
e) Intérêts et limites
Coût, traitement de longue durée
<% immagine "","gr0000012.jpg","",230 %>La surveillance régulière des brûlures au cours des pansements itératifs, l'évaluation de la phase de cicatrisation, la recherche clinique et bactériologique (écouvillons) de surinfection, la réévaluation régulière des topiques employés permettent de conduire avec efficacité une cicatrisation dirigée de brûlure (photographies n° 1, n°2, n°3~.
Tout échec de cicatrisation en trois semaines de soins locaux adaptés, toute brûlure du troisième degré dépassant 1 % de la Surface cutanée totale nécessite un avis en milieu spécialisé ou en en centre de brûlés [ 1 ] .
La place respective des différentes families de pansements et dispositifs locaux pour brûlures peut figurer dans un schéma de prescription (figure 1). Cette base de prescription est à adapter lors de la surveillance soigneuse et régulière des brûlures.
<% immagine "Photo n°.1","gr0000013.jpg","détersion",230 %> <% immagine "Photo n°.2","gr0000014.jpg","granulation",230 %> <% immagine "Photo n°.3","gr0000015.jpg","épidermisation",230 %>Le praticien dispose d'un arsenal thérapeutique vaste et constamment amélioré pour traiter une brûlure en milieu hospitalier, en ambulatoire ou en médecine de ville. La bonne connaissance des grandes familles thérapeutiques d'agents locaux est un préalable incontournable à une prise en charge adaptée et efficace. Chaque classe thérapeutique présente un intérêt particulier à un moment de l'évolution locale ou face à une complication.
Le coût des dispositifs les plus récents et leur disponibilité en pharmacie hospitalière ou en officine sont à prendre en compte lors de la prescription.
Abstract
Burns need local care during all the five stages of wounds healing. The aim of the study is to present in useful form the different topical agents and dressing available in or out of hospital care. The products are divided In ten therapeutic families and set up in tables to improve daily prescription. Indications, characteristics, advantages and limits are shown for each product.
Key words : Burns, healing, wounds, local care.
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