Cirurgìa Plàstica Ibero-Latinoamericana - Vol 24 - Núm. 4
Octubre-Noviembre-Diciembre 1998 - Págs. 403-407

ESTUDIO ESTATISTICO

Análisis estadistico de pacientes con quemaduras, asistidos en la consulta de urgencias del Hospital Universitario de Cartagena (Colombia) Doctores: Berrocal Revueltas M.*, Mendoza Iglesias E.**, Patrón Gómez A.** * Profesor titular. ** Estudiante de séptimo curso (Interno). Hospital Universitario. Facultad de Medicina. Cartagena (Colombia).

M. Berrocal Revueltas

Las injurias térmicas ocupan un lugar relevante dentro de todos los tipos de traumatismos. En Estados Unidos se estima que aproximadamente dos millones de personas al año sufren quemaduras que requieren atención médica, las cuales son responsables de más de 500.000 urgencias atendidas en los centros hospitalarios y 7000 hospitalizaciones urgentes (Robson, 1992) (1). Así pues tales accidentes son de una gran importancia (Berrocal, 1995) (2) (3).
En Colombia no existen estudios que nos permitan hablar de estadísticas significativas a nivel nacional.
En algunos países latinoamericanos se han realizado investigaciones epidemiológicas que ofrecen una aproximación del comportamiento que las quemaduras tienen en nuestra área. Así, se conoce que las causas mas frecuentes de quemaduras son en parte evitables ya que corresponden en su mayoría a accidentes domésticos, industriales o de trabajo: Uno de los agentes mas frecuentes son los líquidos en ebullicion, principalmente entre la población infantil, seguido del fuego directo y la electricidad, en accidentes de trabajo (López, 1990 [4] - 1992 [5]).
Para nuestra comunidad es de vital interés conocer a fondo la magnitud del problema para definir las bases que permitan planear estrategias de prevención e incluir a las quemaduras en los planes de atención a catástrofes, y ello tanto a nivel comunitario como para planificar modelos de atención intra-hospitalaria.
Nosotros hemos realizado un estudio analizando las características epidemiológicas de las quemaduras asistidas en la consulta de urgencias en el Hospital Universitario de Cartagena con unos objetivos determinados.

Como unidad de observación han sido revisadas las historias clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de quemaduras, atendidos en el servicio de Urgencia del Hospital durante el tiempo comprendido entre primero de Octubre de 1994 y 31 de Octubre de 1996 analizando los datos referentes a edad, agentes etiológicos, factores de riesgo, lugar del accidente, superficie corporal quemada y profundidad de la quemadura, área corporal quemada. La tabulación de los datos fue de tipo manual y computarizada. El análisis estadístico se fundamentó en el diseño de tablas de distribución de frecuencia, cálculos porcentuales e indicadores de incidencia.
De un total de 431 pacientes registrados, 96 de ellos fueron excluidos por no hallarse las res~ pectivas historias clínicas en los archivos. Así, el estudio se ha realizado sobre 338 pacientes, de ellos 111 (33%) precisaron hospitalización en la Unidad de Quemados.

Con respecto a la edad hallamos una oscilación entre 5 meses y 82 años con edad media de 15,8 años (desviación estándar 16,3 y coeficiente de variación 16%). El mayor número de pacientes (85) estaban entre los dos y cinco años (Fig. l).
Referente al sexo, predominaron los pertene~ cientes al sexo masculino (200) (Fig. 2).

De los agentes etiológicos, el líquido en ebullición fue el mas frecuente, seguido por hidrocarburos y fuego directo (Tabla I).
Observamos que 19 pacientes (6%) presentaban algún factor de riesgo asociado que precipitó de manera directa el accidente, destacándose en mayor proporción el Síndrome Convulsivo (De Castro, 1978 [6] - Berrocal, 1995), seguido de accidentes profesionales por electricidad y alcoholismo. En 319 pacientes (94%) no se encontró factor predisponente.
Con respecto al lugar del accidente, el ambiente hogareño representó el de mayor frecuencia (206-62%), seguido del trabajo y la calle. Es sígnificativo el número de datos (105) no consignados en los archivos.
Referente a la superficie corporal quemada, 239 pacientes (71%) no superaban el 10% (Tabla II).

Comprometiendo en mayor porcentaje mas de un segmento corporal se hallaron 115 pacientes (46%). Con quemaduras en áreas especiales (cara, cuello, manos, pies y periné) hubo 63 casos (19%) (Tabla III).
En cuanto a profundidad de la quemadura predominaron las de espesor parcial (primero y segundo grados) con 286 pacientes (850/6), y sólo en 43 (13%) las de espesor toal (grados tercero y cuarto) (Tabla IV).

Al relacionar el grupo por edades con el de agentes etiológicos hemos de resaltar que los líquidos en ebullición fueron la causa mas común en todas las edades disminuyendo su frecuencia a lo largo de la vida. Las quemaduras eléctricas mostraron un comportamiento bimodal entre los dos a cinco años y entre 31 a 50 años de edad. Los hidrocarburos fueron agentes ocasionales a partir de los once años. Otros, como por ejemplo las explosiones por gases inflamables afectaron exclusivamente a la población mayor de los 21 años. (Fig. 3).

Figura 3. Distribución de pacientes según edad y agente etiológico. Figure 3. Patients distnbution according age and ethiologic agent.

La población mayormente afectada es de los estratos 1 y 2 que corresponden a grupos socio-económicos en niveles de pobreza con tasa de analfabetismo de 5,61 %, según datos tomados de la Oficina de Planeación Distrital, de 1997, en el documento Plan de Desarrollo Cartagena de Indias 1998-2000. La causa principal de analfabetos entre los 5 y 17 años radica en el bajo ingreso económico de la familia (Curí, 1998) (7).
La tasa de incidencia de quemaduras es de cinco por cada 10.000 personas año/exposicion y está calculada con arreglo al número de habitantes de los estratos 1 y 2 (438.334 personas) que corresponde al 54% de la población que acude a este Centro Hospitalario.

Las quemaduras constituyen un problema de salud pública en muchos países del mundo y es motivo de consulta por accidentes de diverso origen (Chirinos, 1986 [8] - Bedlu, 1994 [9]). Tales lesiones constituyen un porcentaje importante de la totalidad de los accidentes caseros, en varios países de Africa y Latinoamérica, afectando especialmente a niños (Bendlin, 1993 [10] - Forjuoh, 1995 [11]).
Los datos generales sobre quemaduras muestran que la población adulta es el grupo de edad mas frecuentemente afectado con un valor que oscila entre 58 y 76% de las consultas por quemaduras; le siguen los niños con valores entre 24 y 40% (Bedlin, 1993 - Milo, 1993 [12] - Jayaraman, 1993 [13] - Kalayai, 1994 [14]).
El presente análisis demuestra que en nuestro medio la mayor cantidad de pacientes con lesiones térmicas son menores de 10 años (52%), siendo la etapa preescolar la que registra mayor número de casos; a esto contribuye la incapacidad de los infantes para medir las consecuencias de sus actos, unido al desbordante afán exploratorio de los niños y al descuido de los familiares acompañado de la poca o nula información de los padres acerca de medidas preventivas básicas. (Iviricu, 1987 [15] - Gupta, 1993 [16] - Jordan, 1993 [17]). El problema de falta de educación de nuestra comunidad se refleja en el informe de Septiembre de 1995, de la Secretaría de Educación, a la Oficina de Plancación Distrital, donde se demuestra que la población mayor de cinco años es analfabeta en un porcentaje mayor del 5%.
En varios estudios se ha demostrado la predominancia masculina en lo referente a las quemaduras (Khoo, 1994 [18] - Reig, 1994 [19] - Hudson, 1995 [20]). Datos estos que son similares a los hallados en nuestro estudio.
Referente al agente causal, en nuestro análisis se pone de manifiesto que los líquidos en ebullición son responsable del 60% de los pacientes con quemaduras atendidos en el Servicio. Por otro lado es el agente causal mas frecuente en los niños entre 0 y 5 años, encontrando supera hasta nueve veces al fuego directo y la electricidad. Los hidrocarburos, fuego directo y electricidad le siguen en menor proporción., hallazgos que son compatibles con estudios realizados por otros autores en Latinoamérica (Viñas, 1990 [21] - Kliemann, 1990 [22], contrastando con otros realizados en Asia y Africa que hallan al fuego directo como agente etiológico principal (Gupta, 1993 - Kalayi, 1994 - Jayaraman, 1993). Las quemaduras por fuego directo y eléctricas, en nuestro estudio, se refleja que en los infantes son producto de accidentes caseros, mientras en los adultos lo son por accidente laboral.
Algunos autores han descrito factores de riesgo asociados a las quemaduras (De Castro, 1978 - Mobley, 1994 [23] - Powers, 1994 [24] - Berrocal, 1995). Hay autores que consideran que del 10 al 13% de los pacientes que requirieren hospitalización sufren concomitantemente de epilepsia (Spitz, 1994 [25]). En el presente estudio hemos encontrado que aproximadamente un 6% eran epilépticos.
Coincidiendo con otros autores (Viñas, 1990 - Mendoza, 1991 [26]) nosotros hemos hallado que la mayor parte de las quemaduras son de espesor parcial (menores del 10%) y distribuidas en mas de un segmento corporal incluyendo áreas especiales.
En nuestro Servicio del Hospital Universitario son asistidos anualmente mas de 200 pacientes con quemaduras, de ellos, el 33% precisan hospitalización.
El presente estudio refleja el estado actual del problema de los quemados en nuestra comunidad y de su resultado se infiere la repercusión en los pacientes, en la familia y en la sociedad así como los gastos que generan para su atención.
Consideramos de vital importancia la implementación de programas de prevención de quemaduras, en nuestra comunidad, así como la capacitación óptima del personal que atiende a estos enfermos y la adecuada dotación intrahospitalaria, todo ello con el fin de disminuir la tasa de incidencia y a la vez ofrecer el mejor tratamiento y promover la rehabilitación integral de los pacientes para su rápida reincorporación al núcleo familiar, social y laboral con mínimas secuelas.

Después de lo expuesto hemos de concluir es importante establecer medidas sanitarias orientadas a fomentar el desarrollo de Programas Educativos, de Promoción y Prevención de quemaduras, dirigidos a la comunidad en general.

Quiero hacer presente mi especial agradecimiento a los estudiantes de Medicina Sres. José Jaramillo y Karol Rodelo, por su especial colaboración en la recolección de datos para la realización de este trabajo.

1. Robson M., Burns B., Smith D.: Acute management of the burned patient. Plast. Reconstr. Surg. 1992; 89: 1155A 166.
2. Berrocal M.: Quemaduras y epilepsia. Estudio descriptivo,. Cir. Plast. Iberlatinamer. 1995; 21 M: 79-85
3. Berrocal M.: Actualización sobre manejo de urgencia del paciente quemado. Acta Médica Canagena 1995; 5: 70-75
4. López B., Sepúlveda H., Mascaró J. y cols.: Atenciones por accidentes en un Servicio de Urgencia infantib. Pediatría 1990; 33:113-118.
5. Lòpez B., Mascarò J., Palacios N. y cols.: Causaas y costes de hospitalizaciones de nifios por accidentes. Rev. Cbil. Pediatr. 1992; 63: 43-47.
6. De Castro A., Zegri L, Gàlvez C.: Quemaduras y epilepsia. Un estudio analitico. Cir. Mast. Iberlatinamer. 1978; 4 (3): 307-314.
7. Curi N.: Plan de desarrollo de Cartagena de Indias 1998-2000. Of. De Plan. Distr. Alcaldia mayor de Cartagena de Indias D. T. y C. 1998.
8. Chirinos M., Hernández M., Hernández Z y cols. Epidenñología de las quemaduras que requieren hospitalización en pacientes menores de 13 años atendidos en el Hospital Central de Valencia en 1977-1981. Rev. Gentro Policlin. 1986; 4: 195-206.
9. Bedlu E.: Accidental injuries among children in north-west Ethiopia,. East Afr. Med.j. 1994; 71: 807-810.
10. Bendlin A., Linares H., Benalm F.: Tratado de Quernaduras,. Editorial Interamericana S. A. Mexico 1993.
11. Forj[uoh S., Guyer B., Smith G.: Childhood burns in Ghana: Epidemiological characteristics and home based treatment. Burns 1995; 21 (l): 24-28.
12. Milo Y., Robinpour M., Glicsinan A., et al.: Epidemiology of burns in the Tel-Aviv area. Burns 1993; 19: 352-357.
13. Jayaraman V., Ramakrishianan K., Davios M.: Burns in Madras, India: An analysis of 1.368 patients in one year. Burns 1993; 19: 339-344.
14. Kalayi G.: Burn injuries in Zaria: A one year prospective study. East. Afr. Med. J. 1994; 71: 317-332.
15. Iviricu G., Echeverria G., Villaffierte R. y cols.: Analisis de los accidentes por quemadura asistidos en el primer semestre de 1987. Rev. Cubana Pediatr. 1988; 60: 537-548.
16. Gupta M., Gupta 0., Yaduvanshi R. et al.: Burns epidemiology in the Pink City scene. Burns 1993; 19 (1): 47-51.
17. Jordan E., Duggan A., Hardy j.: Anjuries in children of of adolescent mothers: Home safety education associated with decreased injury risk. Pediatrícs 1993; 91: 481-487.
18. Khoo A., Wee j., Ngim R. et al.: Occupational bums in the Burns Centre at the Singapore Hospital. Ann. Acad. Med Singapore 1994; 23: 680-683.
19. Relg A., Tejerina C., Bacna P. et al.: Massive bums: A study of epidemiology and mortality. Burns 1994; 20 M: 51-54.
20. Hudson D., Duminy F.: ,Hot water burns in Cape town. Burns 1995; 21 (1) 54-55.
21. Vinas J., Echevarria G., Diaz O. y cols.: Accidentes en la infancia: Estudio epidemiològico cle cien casos; factores ambientales. Rev. Cubana Pediatr. 1990; 62: 213-222.
22. Kliemann J., Lehugeur D., Franche G. et al.: Accidentes por queimaduras em criancas:Estudio epidemiològico. Rev. HPS. 1990; 36 (l): 36-41.
23. Mobley C., Sugarman j., Deam C. et al.: Prevalence of risk factors for residential fires and burn injuries in an American Indian community.. Public Health Rep. 1994; 109: 702-705.
24. Powers P., Stevens B., Arias F. et al.: Alcohol disorders among patients with burns: Crisis and opportunity. J. Burn Care Rehabil. 1994; 15: 386-391.
25. Spitz M., Towbin J., Shantz D. Et al.: Risk factors for burns as a consequence of seizures in persons with epilepsy. Epilepsia 1994; 20 (l): 51-54.
26. Mendozaj.: Análisis estadístico del niño quemado hospitalizado en el Hospital Nacional "Damel Alcides Carrión" de Callao, en el periodo junio 1980 - julio 1990. Cir. Pediatr. 1991; 7 (1) 52-64.