REVISTE ARGENTINA DE QUEMADURAS -VOLUMEN 15 N° 1- ENERO /ABRIL 2000

Quemaduras en el mundo

La organización del tratamiento del quemado en Suecia

Arturson, Gósta

CENTRO DEL QUEMADO - HOSPITAL UNIVERSITARIO SUECIA

En el año 1951 se abrieron en Suecia dos Unidades de Atención al Quemado. Una, en el Hospital Karolinska en Estocolmo, y otra en el Hospital de la Universidad de Upsala. En 1967 se construyó, en el Hospital de la Universidad de Upsala, una nueva Unidad de Investigación del Quemado. Luego, durante el mismo año, se creó una unidad de cuidados intensivos para heridas termales, fundándose así un Centro del quemado. En 1988 la Comisión Nacional de Salud y Beneficiencia Sueca propuso la reorganización del Tratamiento del Quemado, señalando que podrían establecerse dos Centros de Cuidados del quemado abarcando todos los casos de quemaduras graves del país. Este documento dio lugar a la creación de los dos Centros del quemado que funcionan hasta hoy, uno en el Hospital de la Universidad de Linkoping y el otro, en el Hospital de la Uníversidad de Upsala (cada hospital cuenta con 10 camas para internados con quemaduras). Además de estos dos centros, se atienden a pacientes con quemaduras menos graves en Estocolmo, Malmó y Gothenburg. En Suecia, el total de camas para quemados suma 42. El promedio de camas para quemados por millón de habitantes es, por consiguiente, 4,9. El promedio total es 8,7 (Cuadro I) en varios países de Europa.
La mayoría de los centros de atención al quemado en Suecia administrativamente están organizados y provistos de personal especializado como parte integral de sus respectivos departamentos de cirugía plástica. También están ubicados en hospitales regionales, lo cual les permite utilizar las instalaciones de un gran hospital como el laboratorio central, microbiología, el banco de sangre, etc. De esta manera, las unidades de atención al quemado pueden tener también acceso a psicólogos, fisioterapeutas, terapistas ocupacionales, dietistas y trabajadores sociales. Asimismo, el personal especializado de los distintos servicios de atención al quemado es el responsable de enseñar a diferentes niveles el tema Heridas Termales, que incluye gran parte del entrenamiento en Medicina de Emergencias. Los dos Centros de Atención al Quemado atienden tanto a niños como a adultos. Están equipados con habitaciones de cuidados intensivos.
Desde la apertura de los Centros de quemados se están llevando a cabo Investigación Clínica básica y aplicada. Suecia, con una población de 8,5 millones de habitantes, tiene alrededor de 24-25.000 casos de heridas termales anuales (28-29 por cada 10.000 hab.). El número total de casos de quemados por año en hospitales es de 1.1001.400 (Fig. l). El núniero de casos con quemaduras menores (< 10% BSA) es de 600-700. El número de casos de quemaduras de mediana gravedad (< 20% BSA, quemaduras de mano y cara) es de 350-500. Los casos de quemados hospitalizados muy graves rondan entre los 120-200, de los cuales alrededor de 30 resultan casos fatales cada año. Entre el 2,4 y el 4% de pacientes quemados (30-50) se convierten en inválidos crónicos. El promedio de pacientes hospitalizados con quemaduras es 1.200. Este número corresponde a 2.000 ingresos y a 25.000 días de internaci6n hospitalaria, que es sólo alrededor del 0,14% del total de internaciones y el 0,23% del total de días de internación hospitalaria para pacientes internados en Suecia. Anualmente, la mitad de las operaciones con anestesia general a pacientes quemados se realizan en casos de quemaduras graves. Estos pacientes también tienen el máximo número de días de internación, 60 días por paciente y 10.500 por año (Cuadro II).

A los 1.200 pacientes que ingresan anualmente se los atiende como se detalla en el Cuadro III. Los dos Centros de Atención al Quemado y las tres Unidades de Atención al Quemado atienden conjuntamente 600 pacientes por año. Se atiende al mismo  número de pacientes en los 92 hospitales generales de Suecia. Cada Centro de Atención al Quemado tiene 10 camas para quemados, la mitad son habitaciones UTI. Alrededor de 40 es él número total de personal de cada Centro, incluyendo un cirujano de quemaduras y un médico de cuidados intensivos. En la Figura 2 se detalla la edad y el sexo de pacientes quemados en Suecia. El mayor número de quemados se presenta en el grupo de edades de entre 1 y 6 años. La evaluación mensual de accidentes por quemaduras revela que la mayoría de éstos ocurren durante el período de verano (Figura 3). La admisión de pacientes pediátricos con quemaduras provocadas por la preparación o consumo de comida, alcanza un promedio mayor al 60%. El 30% son quemaduras provocadas por líquidos calientes de ollas, cafeteras y tazas de té.Desde el año 1960 el número total de accidentes industriales disminuyó un 20%, las heridas termales industriales disminuyeron un 50%. El número total de accidentes domésticos ha sido bastante constante y los casos graves de quemaduras domésticas y heridas por inhalación aumentaron un 20%.

Figura 1. Número total de quemados hospitalizados por año en Suecia dividido según la gravedad del trauma. Figura 2. Distribuciòn en edades y sexo de 670 pacientes internados con heridas termales tratados en Suecia durante un año. Figura 3.Distribuciòn mensual de los mismos pacientes quemados como los detallodos en la Figura 2.

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