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Volume XXXII

Number 3

September 2019
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Summaries

171 LA PRISE EN CHARGE D´UN AFFLUX MASSIF DE BRÛLÉS EN PROVENANCE D´UNE PRISON POUR MINEURS AU MAROC
(Mderreg B., Nasr M., Nhammoucha S., Hafidi J., El Mazouz S., Gharib N., Abbassi A. - Maroc)
L'afflux massif de brûlés, quel qu'en soit l'origine (thermique, électrique ou chimique) est une situation de crise. La brûlure est l'une des lésions les plus fréquemment rencontrées lors de catastrophes d'origine humaine, faisant suite à un incendie ou à une explosion. La prise en charge d´un afflux massif de brûlés est considérée comme un vrai challenge du point de vue non seulement médical mais aussi logistique et organisationnel. C´est un événement exceptionnel, nécessitant une organisation et une planification spécifiques incluant systématiquement la formation des personnels médical et paramédical sans oublier les ambulanciers et sapeurs-pompiers, qui seront les premiers à être sur les lieux de la catastrophe. Incluant aussi la planification du matériel nécessaire pour une prise en charge rapide et efficace. Nous présenterons notre expérience dans la gestion d´un afflux massif de brûlés en provenance d´un centre de détention pour mineurs. Nous la partagerons en vue de contribuer à établir un meilleur plan pour faire face à ces situations rares mais complexes.
175 INFLUENCE OF GENDER DIFFERENCE ON OUTCOMES OF ADULT BURN PATIENTS IN A DEVELOPING COUNTRY
(Lam N.N., Hung N.T., Duc N.M. - Vietnam)
The aim of this study was to investigate the impact of gender on outcomes among adult burn patients. A retrospective study was conducted on 5061 adult burn patients (16 - 64 years old) admitted to the Vietnam National Burn Hospital over a three-year period (2016 - 2018). Demographic data, burn features and outcome including complications, length of hospital stay and mortality of male and female groups were compared. Results indicated that male patients were predominant (72.8%), younger (35.5 vs. 37.2 years old; p < .001) and admitted sooner to hospital. A greater number of males suffered electrical and flame/heat direct contact injuries, whereas more females suffered scald injury (34.7% vs. 12.2%; p < .001). Burn extent was larger among males (14.9% vs. 12.1%; p < .001). In addition, a higher proportion of deep burn injuries (44.8% vs. 41.2%; p < .05) and number of surgeries (1.2 vs. 1; p < .05), and longer hospital stay (17.8 vs. 15.8 days; p < .001) was recorded among the male group. Post burn complication and overall mortality rate did not differ between the two groups. However, death rate was remarkably higher in the female group when burn extent was ? 50% TBSA (72.4% vs. 57.3%; p < .05). In conclusion, burn features and outcomes were not similar between the male and female group. Male patients appear to suffer more severe injury requiring more surgeries and longer hospital stay. However, more attention should be paid to the significantly higher mortality rate among females with extensive burn.
179 IMPACT DES MALADIES MENTALES PRÉEXISTANTES SUR L'ÉVOLUTION ET LA SURVIE CHEZ LES BRÛLÉS : ÉTUDE CAS-TÉMOINS
(Bensaida L., Sabur S., Baya S., Mazouz S., Gharib N., Abbassi A. - Maroc)
Plusieurs articles ont traité les troubles psychiatriques survenant chez les victimes de brûlures, mais peu d'auteurs ce sont intéressés à l'impact des pathologies psychiatriques préexistantes sur l'évolution des brûlés. L'objectif de notre travail est de comparer l'évolution en termes de complications, durée de séjour et survie entre les patients avec et sans pathologies mentales préexistantes. Il s'agit d'une étude cas- témoins bicentrique (n=92), réalisée dans les services de chirurgie plastique du CHU Ibn Sina de Rabat et de l'hôpital régional de Tanger (Maroc), entre janvier 2012 et février 2018. Les caractéristiques des patients et des brûlures ont été recueillies, deux groupes de patients ont été identifiés et comparés (n=67): le groupe avec maladies mentales préexistantes (MM, n=22) et le groupe témoin (T, n=45). Les surfaces cutanées brûlées totales, brûlées au 2ème et brûlée au 3ème degré, étaient significativement plus importantes dans le groupe MM (p=0,012 ; p<0,001 ; p=0,014). La durée moyenne d'hospitalisation était plus importante (p=0,005). La mortalité dans le groupe MM était de 31,8% contre 6,7% chez le groupe témoin (p=0,011). Il semblerait que les patients brûlés avec des maladies mentales préexistantes présentent des lésions plus graves et qu'ils séjournent plus longtemps à l'hôpital avec comme conséquences une morbi-mortalité plus élevée et un coût de soins plus élevé. Devant ce constat, la prévention des brûlures chez cette population à risque s'impose, notamment en surveillant de près les personnes à tendances suicidaires.
184 THE EFFECTS OF STRESS-COPING STRATEGIES AND GROUP COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY ON NURSE BURNOUT
(Bagheri T., Fatemi M.J., Payandan H., Skandari A., Momeni M. - Iran)
The purpose of this study was to determine the effects of teaching stress-coping strategies and group cognitive-behavioral therapy on stress and burnout among nurses. Stress and burnout have always been a significant problem in nursing, which can have a direct or indirect negative impact on the individual and his/her social life. A semi-experimental study was conducted on 60 nurses by means of a pre-test and post-test design. Nurses meeting the inclusion criteria were assigned to two groups, a control group and an intervention group, by the block randomization method. The nurses in the intervention group received group cognitive-behavioral therapy. They completed the Maslach Burnout Inventory (MBI) before, immediately after and one month post intervention. There was a significant negative correlation only between burnout and work experience (r = -0.35 and p = 0.01). After intervention, burnout (p = 0.002) significantly decreased. The effectiveness of the intervention was also maintained after a month. The results showed that stress-coping strategies and group cognitive-behavioral therapy can be effective in reducing burnout. This method can be used to provide counseling services for nurses in health centres.
190 LES BRÛLURES ÉLECTRIQUES PAR HAUT VOLTAGE DE L'ENFANT, À PROPOS DE TROIS CAS
(El Kadi A., Ouzzahra M., Bentalha A., Fejjal N., Mossadik A., El Koraichi A., El Kettani S.E.C. - Maroc)
Les brûlures électriques par haut voltage sont rares en unité pédiatrique et sont toujours de mauvais pronostic. La témérité, la méconnaissance du danger du courant électrique et le manque de sécurisation des infrastructures électriques publiques sont autant de facteurs concourant à la survenue l'accident électrique chez l'enfant. La mortalité précoce est liée aux complications cardiaques et rénales de l'électrisation ainsi qu'aux traumatismes associés aux chutes. L'évolution secondaire est dominée par le risque infectieux et par la gravité des séquelles fonctionnelles. Une réanimation précoce et une prise en charge chirurgicale rapide des lésions tissulaires conditionnent le pronostic. Nous rapportons trois cas d'électrisation par haut voltage chez des enfants, associée pour l'un à un traumatisme crânien grave et pour les deux autres à une atteinte myocardique et un syndrome des loges avec de graves séquelles fonctionnelles. Ces observations cliniques sont l'occasion de décrire les différents aspects cliniques, diagnostiques et les spécificités thérapeutiques des brûlures électriques par haut voltage de l'enfant, basés sur notre pratique quotidienne et sur les données de la littérature.
197 PROFIL BACTÉRIOLOGIQUE ET RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES DES BACTÉRIES ISOLÉES DANS UN SERVICE DE RÉANIMATION DES BRÛLÉS DURANT SEPT ANS
(Krir A., Dhraief S., Messadi A.A., Thabet L. - Tunisie)
Cette étude, menée rétrospectivement sur sept ans, avait pour objectif d'établir le profil bactériologique et la sensibilité aux antibiotiques des germes isolés chez les brûlés hospitalisés dans le service de réanimation des brûlés. L'identification des germes était réalisée selon les méthodes conventionnelles et l'étude de la sensibilité aux antibiotiques était effectuée selon les normes du Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CASFM). Pseudomonas æruginosa était la principale bactérie isolée, suivie de Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniæ et Acinetobacter baumannii. Ces souches ont été isolées principalement à partir d'hémocultures (37%). La résistance de Pseudomonas æruginosa à la ceftazidime (CAZ) est passée de 9,2% en 2012 à 53,5% en 2018. Celles à l'imipénème (IPM) et à la ciprofloxacine (CIP) étaient de 63,3% et 42,9% respectivement. Quatre souches étaient résistantes à la colistine (CST). La résistance de S. aureus à la méthicilline était en baisse passant de 65,3% en 2012 à 41,6% en 2018. Toutes les souches étaient sensibles aux glycopeptides, à la tigécycline (TGC) et au linézolide (LZD). A. baumannii pose un problème de multi-résistance aux antibiotiques avec 81,8% de résistance à CAZ, 88,9% à l'amikacine (AMK), 90,5% à CIP et 94,5% à IPM. Seize souches étaient résistantes à CST. Concernant K. pneumoniæ, 77,5% des souches étaient résistantes au céfotaxime (CTX) et 5,2% à IPM. Deux souches étaient résistantes à CST. La résistance à la vancomycine (VAN) chez Enterococcus fæcium est passée de 33,4% en 2012 à 72,2% en 2018. La multirésistance aux antibiotiques chez les brûlés impose une surveillance épidémiologique de l'écologie bactérienne et l'application des mesures d'hygiène.
203 PROFIL MOLÉCULAIRE ET RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES DES ENTÉROBACTÉRIES PRODUCTRICES DE CARBAPÉNÈMASES CHEZ LE BRÛLÉ
(Maamar B., Messadi A.A., Thabet L. - Tunisie)
Les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) constituent une menace émergente. Le but de notre travail était de déterminer leur prévalence chez les patients hospitalisés dans le service de réanimation des brûlés du Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés (CTGB), d'en déterminer les caractéristiques microbiologiques et moléculaires ainsi que le profil de résistance aux antibiotiques de ces souches. Notre étude était prospective, faite dans le laboratoire du CTGB entre janvier et juin 2017. Elle a porté sur 42 souches d'EPC isolées chez 34 patients. Il s'agissait de souches de K. pneumoniæ (24), P. mirabilis (13), K. oxytoca (2), P. stuartii (1), E. coli (1) et E. cloacæ (1). La prévalence globale des EPCs parmi les entérobactéries était de 14,43% avec une évolution mensuelle à la baisse. Le gène blaNDM (59%) prédominait sur le blaOXA-48 (33%), 7% des souches co- exprimant ces deux gènes. Nous avons ainsi décrit la première souche de P. stuartii porteuse du blaNDM en Tunisie. Les résistances à l'ertapénème (ETP), l'imipénème (IPM) et le méropénème (MEM) étaient respectivement de 83%, 57% et 10%. Les résistances aux autres antibiotiques était élevée : 97%, 90% et 98% de résistance aux C3G, la norfloxacine (NFX) et la gentamicine (GEN). La colistine (CST) et la fosfomycine (FOF) avaient l'activité la mieux conservée in vitro avec 4% et 33% de résistance respectivement. La prévalence des EPCs est élevée parmi les brûlés. Les efforts de dépistage, les mesures d'hygiène et la préservation des molécules encore actives sont un enjeu vital.
210 REDUCING PAIN AT SPLIT THICKNESS DONOR SITES WITH SILICONE DRESSING COMPARED TO PETROLATUM GAUZE DRESSING
(Akhoondinasab M-R., Karimi H., Sheikhizadeh S., Saberi M. - Iran)
Many modalities have been introduced to reduce devastating pain at the donor area. This is a prospective, randomized study to assess the effect of silicone dressing in reducing pain at split-thickness skin donor sites, and compare it with traditional petrolatum gauze. The patients were allocated to receive standard dressing (petrolatum gauze) or silicone dressing over skin donor sites. Pattern and severity of pain at the sites were assessed in both groups using the Visual Analog Scale for pain. Pattern of pain at the donor site during the postoperative period was consistently lower with silicone dressing (p<0.005). Regarding severity of pain, there were differences between the two groups (p<.005), but there were no significant differences between the two sexes regarding pattern and severity of pain (p>0.5). This study showed silicone dressing to be superior to petrolatum gauze in reducing severity and pattern of pain. It may increase patient satisfaction.
216 FACTORS AFFECTING LENGTH OF STAY AMONG PEDIATRIC AND ADULT PATIENTS ADMITTED TO THE LEBANESE BURN CENTRE: A RETROSPECTIVE STUDY
(Bourgi J., Yaacoob E., Berberi M., Chedid M., Sfeir P., Yaacoub C., Ghanime G. - Lebanon)
Burn injuries are serious lesions requiring specialized medical care, and are associated with prolonged length of hospital stay (LOS). This study aims to elucidate the epidemiological and clinical factors affecting the LOS of pediatric and adult patients with burn wounds. A single-centre retrospective study was conducted at the Hopital Libanais Geitawi Burn Centre in Lebanon. Medical records of patients admitted to the centre between January 2014 and December 2018 were retrieved. Epidemiological and clinical data, such as age, gender, LOS, co-morbidities, and clinical burn and operative characteristics were collected and subjected to statistical analysis. A total of 321 adult and 154 pediatric patients met the inclusion criteria. Mean LOS in the total population was 23.58 days. Univariate analysis revealed inconsistent correlations between the studied factors and the LOS of pediatric and adult patients. Factors positively affecting both populations were: undergoing an operation, number of operations, burn degree, infection, blood transfusion, and need for burn excision and grafting. Additionally, among pediatric patients LOS significantly increased with age, total body surface area (TBSA) burn wound, cause of burn, sepsis, wound dressing under anaesthesia, and escharotomy. On the other hand, female gender and fever were significant additional positive influencers of adult LOS. Multivariate analysis showed that both pediatric and adult LOS was significantly associated to number of operations, need for burn excision and skin grafting, and receiving a blood transfusion. Adult LOS was further affected by mechanical ventilation, infection and age. Our study demonstrated the differential influence of epidemiological and clinical factors among adult and pediatric populations, which allows better prediction of LOS and management of patients with burn injuries.
222 ESTIMATING THE COST IMPACT OF DRESSING CHOICE IN THE CONTEXT OF A MASS BURNS CASUALTY EVENT
(Lowin J., Winfield T., Price P., Anderson P., Potokar T. - UK)
Mass casualty burn events (MCBs) require intense and complex management. Silver-infused longer use dressings might help optimise management of burns in an MCB setting. We developed a model estimating the impact of dressing choice in the context of an MCB. The model was developed in Excel in collaboration with experienced emergency response clinicians. The model compares use of silver-infused dressings with use of traditional dressings in patients with partial thickness burns covering 30% of their body. Costs were estimated from a UK perspective as a proxy for a funded emergency response team and limited to cost of dressings, bandages, padding, analgesia and staff time. Expected patient costs and resource use were summarised over an acute 2-week intervention period and extrapolated to estimate possible time savings in a hypothetical MCB. Per patient costs were estimated at £2,002 (silver) and £1,124 (traditional) (a daily additional spend of £63). Per patient staff time was estimated at 864 minutes (silver) and 1,200 minutes (traditional) (a daily time saving of 24 minutes). Multiplying up to a possible MCB population of 20 could result in a saving equivalent to 9 staff shifts over the 2-week intervention period. The model was sensitive to type of silver dressing, frequency of dressing change and staff costs. We found increased costs through use of silver dressings but time savings that might help optimise burns management in an MCB. Exploring the balance between costs and staff time might help future MCB response preparation.
227 ACCEPTATION OF FOLK MEDICINE AND ITS "SECRETS" IN A SWISS BURN CENTRE
(Kasser S., Applegate L.A., Hirt-Burri N., Jafari P., de Buys Roessingh A., Raffoul W., Berger M.M. - Switzerland)
In Switzerland 'Secret' is a folk medicine called upon for burns. It has belonged to UNESCO's intangible cultural heritage since 2012. It is supposed to ease pain and accelerate the healing process of burns. As the practice is widely used in the population, this observational study investigated the opinion of caregivers and patients from the National Burn Center of Lausanne. Qualitative observational study based on a survey including ten questions aimed at identifying the professionals' perception of the phenomenon. Questions were developed from repeated encounters in the burn center. Data collection took five months. Thirty-six healthcare professionals (HP) and 12 selected patients (or parents for minors) discharged after burns were interviewed on a voluntary basis: all of the HPs knew about 'Secret' from the workplace, and 26 from home: 33 were convinced that it might be useful and reduce pain. The perceived efficiency of the practice (36 respondents) differs depending on professional category and personal experience. Only one HP considered the practice to be dangerous. The nurses and auxiliary nurses expressed that it should be used more widely. The 12 patients considered it as a complementary step, not a replacement for medical care. Health professionals globally considered this practice safe and helpful. The patients were interested in using parallel approaches and were careful about their expectations. This openness is probably an indication that HPs believe that acceptance of the culture and beliefs of patients and their families might positively affect response to treatment, whatever the burn size.
234 UTILISATION PRÉCOCE DE L'IRM POUR L'ÉVALUATION DU NIVEAU D'AMPUTATION DES MEMBRES DANS LA PRISE EN CHARGE DES BRÛLURES ÉLECTRIQUES À HAUTE TENSION
(Oillic J., Leduc A., Duteille F., Ruffin L., Le Floch R., Bertrand-Vasseur A., Perrot P. - France)
Les brûlures par haut voltage (>1 000 V) sont rares mais leurs pronostics vital et fonctionnel sont souvent désastreux. Les différents mécanismes liés au passage du courant sont responsables de lésions étendues et profondes dont l'appréciation clinique peut être difficile. Nous décrivons un cas de brûlure électrique grave où les auteurs ont réalisé une IRM précoce afin d'élaborer une stratégie chirurgicale en déterminant le niveau d'amputation et éviter les chirurgies multiples. L'analyse des différents signaux d'IRM et l'examen per- opératoire des tissus ont conduit l'équipe à une approche chirurgicale précoce et a permis de déterminer les niveaux d'amputation des membres. L'analyse précoce des lésions par imagerie IRM permet d'envisager une approche chirurgicale plus agressive et de réduire ainsi le nombre d'interventions et la durée d'hospitalisation en réanimation.
237 CATASTROPHES ET BRÛLOLOGIE
(Le Floch R., Mahé P.J., Perrot P. - France)
Si la traumatologie est ancienne et a vu beaucoup de ses progrès se développer lors de conflits, la brûlologie est beaucoup plus récente et a essentiellement progressé à l'occasion de catastrophes « civiles ». Cet article a pour but de recenser quelques catastrophes ayant donné lieu à des études ayant fait avancer la brûlologie.
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