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Volume VIII |
Number 2 |
June 1995 |
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SUMMARIES
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LA PRISE EN CHARGE DU "PETIT BRULE" EN CHIRURGIE PLASTIQUE
(Charbonnier B. - France)
L'auteur, cadre supérieur infirmier, décrit le traitement du petit brûlé chez le service plastique de l'Hôpital Rothschild à Paris. Après avoir défini le "petit brûlé" et présenté les statistiques relatives à la période 1990-1992 pour ce qui concerne le numéro des patients, la moyenne d'âge, les causes des lésions, la superficie moyenne des brûlures, la durée moyenne du séjour, le mode d'entrée et la sortie, il décrit le service et l'équipe des soins. Les diverse phases du traitement sont présentées dans les moindres détails - l'acceuil du patient, le traitement général, les pansements, les suites de soins d'hospitalisation, la rééducation musculaire et articulaire, le port des vêtements de compression. L'importance de l'aspect psychologique est aussi soulignée. La collaboration des chirurgiens plasticiens, des médecins-anesthétistes, du psychiatre, des spécialistes divers et de l'équipe soignante permet d'élaborer un projet de traitement global du petit brûlé. L'hospitalisation du petit brûlé dans le service de chirurgie plastique à l'Hôpital Rothschild dépend de la décision du plasticien.
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PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE D'UNE EPIDEMIE A PSEUDOMONAS AERUGINOSA MULTIRESISTANT DANS LE SERVICE DES BRULES DE NANTES
(Le Floch R., Richard P., Fourret R., Pannier W., Potel G., Fleury W., Richet K. - France)
La survenue en un an et demi de 16 infections systémiques à Pseudomonas aeruginosa serovar 012 nous a amenés à faire une enquête épidémiologique, une étude cas-témoin et une étude expérimentale, qui, par le biais d'une augmentation posologique des antipyocyaniques utilisés et d'un dosage systématique des taux sériques obtenus, ont permis l'éradication de cette épidémie. Ceci montre l'intérêt de la collaboration entre plusieurs équipes ainsi que celui de l'utilisation de fortes doses d'antibiotiques, de la connaissance des concentrations minimales inhibitrices des germes d'un service de brûlés, et de l'étude systématique des concentrations sanguines des antibiotiques utilisés.
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EXPERIENCE WITH THE TREATMENT OF POST-BURN DILUTION. AL HYPONATRAEMIA ASSOCIATED WITH CEREBRAL OEDEMA IN THE SHOCK STAGE IN SCALDED CHILDREN - REPORT ON FOUR CASES
(Xin Z., Shen-hai A., Xu-sheng L., Tian-de Y., Fu-qiang L. - People's Republic of China)
This paper reports on the treatment of four scalded children seen in a one-year period suffering from dilutional hyponatraemia and cerebral oedema in the post-burn shock stage. The authors present their experience in this field and their method of dealing with complications, as well as matters related to early diagnosis and causes.
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Conil JW, Favarel R, Laguerre 1, Marty N.**, Brouchet A.
(Chabanon W., Bodnar M., Roug6 R., Virenque Ch., Micheau Ph., Chavoin JR, Costagliola M. - France)
Chez le grand brûlé, après l'administration de vancomycine en perfusion discontinue et à posologie usuelle (30 mg/kg), on observe très fréquemment une chute importante et rapide des taux sériques. Cette pharmacocinédque particulière "en dents de scie" avec des taux résiduels insuffisants pose le problème de l'efficacité de cet antibiotique temps-dépendant. A la suite des travaux concernant des patients de réanimation polyvalente, nous avons étudié les modalités d'administration de la vancomycine à débit constant chez 18 patients brûlés en moyenne sur 40% de la surface corporelle. Après avoir défini les taux sériques nécessaires pour traiter une infection à staphylocoques multirésistants chez ces patients immunodéprimés, nous analysons ici: les posologies nécessaires pour maintenir un taux sérique à une concentration active; les corrélations éventuelles entre les vancomycinémies, les paramètres caractérisant la brûlure, l'âge et la fonction rénale; et la tolérance clinique et biologique. L'intérêt de posologies initiales (40 rng/kg chez les malades de moins de 60 ans) supérieures à celles du sujet non brûlé est démontré au travers de l'analyse des cas cliniques. L'existence d'une altération de la fonction rénale contre-indiqué la méthode. Les auteurs insistent sur les avantages de ce mode d'administration qui en évitant la fluctuation des tax plasmatiques assure une meilleure efficacité.
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COMPARAISON DU RETENTISSEMENT SUR LA PERFUSION TISSULAIRE DU BRULE DE DEUX AGENTS NARCOTIQUES LORS DE L'ANESTHESIE GENERALE POUR GREFFES
(Gueugniaud RY., Bertin-Maghit W., Vilasco B., Fonrouge J.M., Bouchard W., Muchada R., Petit R. - France)
Le traitement d'une brûlure profonde nécessite d'avoir recours à des greffes dermo-épidermiques réalisées le plus souvent sous anesthésie générale. La fragilité d'un patient brûlé, successivement ou simultanément entraînée par les désordres hémody namiques, le déficit protéique, la dépression immunitaire, l'infection et la dénutrition, justifie de choisir le protocole anesthésique ayant le plus faible retentissement possible sur la fonction cardiovasculaire. Le maintien d'une perfusion tissulaire périphérique satis faisante peut également être déterminant pour la réussite de la greffe. Nous avons réalisé une étude prospective pour évaluer la perfusion tissulaire par méthode non invasive, associant l'enregistrement continu du débit aortique par voie endo -oesophagienne et de la capnographie chez 27 patients bénéficiant d'une greffe dermo-épidermique sous anesthésie générale. Nous comparons deux agents narcotiques usuels dont l'incidence sur les paramètres hémodynamiques est considérée comme modérée: l'isoflurane (13 patients) et le propofol (14 patients). Ces deux groupes sont similaires: âge, gravité de brûlure, type et durée de l'acte chirurgical. Le bilan hémodynarnique et gazométrique (après induction et avant introduction du narcotique étudié) ne montre pas de différence entre les deux groupes. Après 86 minutes (group isoflurane) à 106 minutes (groupe propofol) d'entretien anesthésique, les paramètres de monitorage standards (fréquence cardiaque, pression artérielle et saturation artérielle en oxygène) restent équivalents dans les deux groupes. Par contre, le débit aortique et le C02 téléexpiratoire sont sensiblement abaissés (-18%) et les résistances vasculaires systé miques anormalement augmentées (+20%) dans le groupe isofluranc, alors qe ces paramètres d'évaluation de la fonction cardiocir culatoire et de la perfusion tissulaire ne sont pas modifiés dans le groupe propofol. Les paramètres hémodynamiques standards paraissent donc insuffisants pour dépister les perturbations progressives de la perfusion tissulaire périphérique., ' Sur les données de l'enregistrement continu du débit aortique mesuré par voie endo-oesophagiene et de la capnographie, nous estimons que le propofol est un agent d'entretien anesthésique de choix, préférable à l'isoflurane pour maintenir en per-opératoire la qualité de la perfusion tissulaire indispensable chez le brûlé.
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ALGODYSTROPHIE DE LA MAIN BRULEE A LA PHASE AIGÙE: PROBLEME POSE EN REDUCATION
(Tromel M.F., Leclerc J. - France)
La rééducation précoce de la main brûlée est parfois rendue difficile par l'apparition d'une douleur intense, rapidement invalidante, accentuée par toute mobilisation. Les auteurs présentent les critères diagnostiques de cette forme d'algodystrophie, et ils proposent une solution thérapeutique rapide pour enrayer le processus et permettre une bonne conduite de la rééducation de la main atteinte. Mais en fait, le meilleur des traitements , est toujours la prévention, suivant l'adage "mieux prévenir que guérir".
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THE RHOMBOID RELEASE: A NEW APPROACH TO THE MANAGEMENT OF DIGITAL BURN CONTRACTURES
(Uzunismail k Kahveci R, Ozdemir A, Bozdogan N ., Yuksel F. - Turkey)
A new approach, the "rhomboid" release, was used for chronic moderate flexion contractures of the fingers due to burns in nine adult cases. All patients progressed well post-operatively. The follow-up period was six months to one year without long-term problems. As an alternative to other reconstruction methods, the procedure was found to be versatile especially in the treatment of long-standing bum contractures limited to the palmar skin and causing extension deficits of less than 80'. The result of the procedure in one illustrative case is presented together with a review of the related literature.
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THENAR AND HYPOTHENAR REVISION IN DEEP BURNS OF THE HANDS
(Birdid A. - Slovenia)
Full recovery of the burned hand is often prevented as a result of fibrosis of the skin and subcutaneous tissue and of fibrosis of the muscles. This fibrosis is caused by inadequate blood supply. It is therefore important to ensure adequate perfusion of the burned hand. During the first 6-12 hours post-bum release incisions should be performed in order to open the fascial spaces, and necrotic tissue must be excised. The thenar and hypothenar muscles mus.t be revised and any muscle fibres showing signs of devitalization excised. Appropriate physiotherapy will restore reasonable functionality.
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EXAMEN PSYCHIATRIQUE SYSTEMATIQUE D'UNE POPULATION DE 233 MALADES BRULES: DONNEES SIGNIFICATIVES
(Vidon G., Lannoy-Mazas J.F. - France)
Les auteurs, dans une étude a posteriori de 233 malades brûlés effectuée pour établir la possible existence de facteurs prédisposants à la brûlure, ont trouvé une prépondérance de l'alcoolisine (22% des cas) et des antécédents psychiatriques (20%). Pour ce qui concerne les facteurs sociaux, il s'agit d'une population globalement marquée par la solitude, par l'absence de statut social et par le chômage. Quant aux circonstances de la brûlure, les accidents domestiques (46,8%) l'emportaient de loin sur les autres catégories. Les facteurs prédisposants à la brûlure semblent être l'alcoolisme, des conditions de vie solitaire, l'absence de statut professionnel et le chômage.
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SEQUELLES DE BRULURES ABDOMINO-PERINEALES - A P90POS DE TRENTE CAS
(Jowdar S, Kismoune H, Boudjemia F, Bacha D, Abchiche M. - Algérie)
Les séquelles de brûlures abdomino-périnéales, peu fréquentes, représentent néanmoins une source de probl~mcs fonctionnels et esthétiques pour les patients qui en sont porteurs. A propos d'une trentaine de patients une description anatomique est effectuée des axes physiopathologiques évoqués. Du point de vue anatomo-pathologie, les séquelles mineures seront distinguées des séquelles majeures. On relevera le retard diagnostique chez la fille. Le retentissement fonctionnel génital et psychologique sera analysé. Le traitement est pluridisciplinaire, chirurgical, orthopédique, physiothérapique, pressothérapique. Le traitement idéal est la prévention, par la confection de pansements posturaux dès les premières heures de la brûlures et le port de vêtements compressifs dès la cicatrisation. Les résultats sont diversement appréciés, dans les séquelles sévères, et la fonction génitosexuelle est particulièrement perturbée.
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DEGENERESCENCE MALIGNE DES SEQUELLES DE BRULURES A PROPOS DE 35 CAS
(Joucdar S., Kismoune M., Boudjemia F, Abchiche M., Fatah S., Zidane D., Mitiche B.E. - Algérie)
Depuis la description princeps de Marjolin la notion de dégénérescence maligne des cicatrices instables de brûlures est devenue classique. Les cicatrices de brûlures fibreuses pauvrement vascularisées, s'ulcérant sans cesse, très sensibles aux microtraumatismes, font le lit du cancer. La situation fréquente de ces cicatrices au niveau des grands plis de flexion où s'opposent des forces physiologiques puissantes à la rétraction cicatricielle aggraverait le processus néoplasique. Il est admis qu'il faut au moins dix ans d'évolution pour que la cancérisation se fasse. Parfois ce délai est raccourci. L'épithélioma spinocellulaire est le cancer des cicatrices des brûlures. Le traitement des lésions constituées est surtout chirurgical associé parfois avec de la radiothérapie et de la chimiothérapie. Le traitement essentiel est préventif devant des brûlures des plis de flexion: les pansements posturaux et la pressothérapie et, lors de la cure d'une cicatrice ulcérée même récente, l'analyse systématique de la pièce de résection.
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